学员报名登记表

1. 孩子信息
孩子姓名
孩子性别
年龄和年级
2. 妈妈信息
妈妈姓名
妈妈年龄
妈妈学历和职业
妈妈电话
3. 爸爸信息
爸爸姓名
爸爸年龄
爸爸学历和职业
爸爸电话
4. 请选择在省份城市与地区:
5. 你认为孩子目前存在的问题有哪些?最想解决的问题是:
6.

当下孩子的学习状态:

(作业情况,学习理解力,课堂状态等)

7.

当下的行为特征

(身体协调性,生活习惯等)

8.

孩子的性格、兴趣、爱好

9.

请描述爸爸与妈妈的相处关系:

10.

请描述爸爸与孩子的关系、相处:

11.

请描述妈妈与孩子的关系、相处:

12.

请描述孩子与老师的关系、相处:

13.

请描述孩子与同学同伴的关系、相处:

14. 家庭成员情况:
15. 健康状况:
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