坪洲小学预防学生欺凌情况问卷调查（学生版））
1.年级与班级（例：一1班）
2.姓名
3.你是否知道学校欺凌举报电话、信箱或电子邮箱在哪里吗?
A.是
B.否
4.你校是否专门进行过学生欺凌防治专题教育?
A.思想品德或道法课讲过
B.主题班会专门讲过
C.法制副校长(法制辅导员)法制课讲过
D.国旗下讲话提过
E.没有
5.你校有没有教育我们怎么保护自己，不受欺凌?
A.有
B.没有
6.你校有没有教育我们不要欺凌别人以及欺凌别人要受到的惩戒?
A.有
B.没有
7.如果你遇到其他同学遭受欺凌，你会采取什么行动?【最少选择1项】
A.帮助受欺凌的同学
B.告诉老师或其他成人
C.保持沉默，不插手
D.加入欺凌行为
8.如果你遭受欺凌，你会怎么做?
A.告诉老师、家长或报警
B.忍气吞声
C.找机会报复
9.你们学校(校园周边)是否存在老大(校霸)等人物?
A.校内和校外都有
B.都没有
C.只有校内有
D.只有校外有
10.你所经历或听说过欺凌发生在哪里?
A.在互联网上
B.在运动场上
C.在教室里
D.在卫生间或其它没有摄像头的地方
E.在上下学的路上
11.有同学叫上你到一个地方商量解决双方存在的矛盾，你怎么处置?
A.为了解决矛盾，去
B.先向老师或家长报告，听取意见后再决定怎么去
C.拒绝，不理会
12.平时家长对欺凌行为给你什么建议和要求?【最少选择1项】
A.面对欺凌，以暴止暴
B.先保护自我，再迅速寻求帮助
C.要尊重同学，不参与欺凌
D.同学被欺凌，事不关已高高挂起
13.如果正在遭受同学欺凌，你希望得到什么帮助?【最少选择1项)
A.学校提供心理辅导和关心
B.欺凌你的同学受到处分
C.学校采取措施杜绝发生类似情况
D.家里人的关心和支持
E.其他同学的帮助和关心
14.你校有心理咨询室吗？
有
没有
不清楚
15.如果有欺凌线索举报，请写明涉及的班级和姓名，以及事情概况(如无上述情况，请填“无”)
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