银龄智伴项目家庭调查表

添加问卷说明

1. 您的年龄属于

18-30岁（青年）31-45岁（中青年）46-60岁（中年）

2. 您与家中老人的关系是

子女儿媳/女婿孙辈其他亲属

3. 您家中需要照料的老人年龄范围是

60-69岁70-79岁80-89岁90岁及以上

4. 家中老人目前的居住情况是

独自居住与配偶同住与您/家人同住居住在养老机构

5. 您与家中老人的日常相处频率是

每天见面同住每周见面2-3次每月见面1-2次仅节假日见面异地居住，很少见面

6. 家中老人使用的手机类型是

功能机（仅接打电话）安卓智能手机苹果智能手机未使用手机

7. 老人使用智能设备的主要障碍有哪些

操作复杂，学不会视力/听力差，看不清屏幕、听不清提示担心误操作导致钱财损失记忆力差，学完就忘无人耐心教学对智能设备有抵触心理无明显障碍，使用熟练其他

8. 老人目前能独立完成哪些智能操作

微信语音/视频通话刷短视频、看新闻扫码支付线上挂号/社保认证打车/查公交视频追剧听歌均不会

9. 您认为家中老人目前最欠缺的是

智能设备使用指导日常情感陪伴与聊天健康监测与用药提醒生活照料帮助防诈骗知识普及休闲娱乐活动

10. 您是否为老人的居家安全、紧急求助问题担忧

非常担忧，时刻放心不下比较担忧不太担忧完全不担忧

11. 您平时无法陪伴老人时，会通过哪些方式关注老人状况

频繁打电话/视频委托邻里照看请护工/保姆无有效方式其他

12. 您是否了解过专为老人打造的智能陪伴、助老教学类服务

非常了解听说过完全不了解

13. 若银龄智伴项目提供以下服务，您最希望为老人选择哪些

一对一智能设备实操教学（上门/线下）24小时紧急呼叫求助，联动家人与社区定期情感陪伴聊天、心理疏导健康数据监测、用药/体检提醒智能设备上门调试、故障维修常态化防诈骗宣传与风险预警线上线下老年兴趣社群活动

14. 您更倾向哪种服务形式

社区线下集中教学志愿者上门一对一服务简易视频教程反复观看电话远程指导专属智能陪伴设备

15. 您能接受的银龄智伴服务收费标准是

纯公益免费服务每月50元以内每月50-100元每月100-200元按单次服务收费，价格合理即可

16. 您希望银龄智伴项目优先解决老人哪方面的问题

17. 您对本项目还有其他意见或建议吗

更多问卷复制此问卷