3月医院感染管理质量评价标准

检查人：
检查科室：
检查日期：
1. 有医院感染预防与控制的管理制度
2.有消毒、灭菌与隔离的管理制度
3.有医疗废弃物的管理制度
4. 有多重耐药菌的管理制度
5.病房定时开窗通风，每次通风时间≥30min(至少2次/日)
6.病房地面、物表无明显污染时，湿式卫生可采用500mg/L含氯消毒剂或清洁剂辅助(2次/日)
7.对于10mL 以下的溅污，先清洁，后消毒或使用消毒湿巾直接擦拭;对于10mL及以上的溅污，先采用吸附材料覆盖，并消毒、清除后，再实施清洁、消毒措施
8.无菌包、消毒液开启后，注明开启时间、有效期(时间精确到分钟)，并签名
9.已开启、抽吸的溶媒有效期≤24h,注明开启时间、有效期(时间精确到分钟)，并签名
10.无菌治疗盘的使用有效期≤4h,注明开启时间、有效期(时间精确到分钟),并签名
11.无菌干罐使用及盛放的镊/钳、剪等，有效期≤4h;使用消毒液浸泡的无菌罐、镊/钳、剪等，每周更换2次
12.静脉抽血、输液时，严格执行一人一针一带

13.仪器、设备保持清洁，使用消毒湿巾或500mg/L含氯消毒液擦拭(1次/周)，其他消毒液按说明书使用。消毒液擦拭后 30min用清水擦拭
14.每人次使用后终末消毒，若被血液、分泌物污染，及时清洁、消毒，使用消毒湿巾或500mg/L含氯消毒液擦拭，其他消毒液按说明书使用。消毒液擦拭后30min 用清水擦拭
15.治疗室通风良好，无室外通风条件时，定时空气消毒(2 次/日)，并记录
16.治疗车物品分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区，配备速干手消毒剂
17.治疗车、血压计、PDA等使用完，整理、清洁后归位
18 .普通病区在病区终末处设缓存(隔离)病房
19. 病室床位数，单排≤3张，双排≤6张
20.感染性疾病与非感染性疾病患者应分室安置
21.同种感染性疾病与同种病原体感染患者可同室安置，每床间距＞1m
22.物品表面擦拭时，严格执行一床一巾
23.窗帘、床帘清洗，1次/半年;若被血液、分泌物污染,及时更换
24 病员服、被服常规更换，1次/周:若被血液、体液、分泌物、排泄物污染，及时更换 
25 传染病、多重耐药菌患者使用后,或被血液、体液、分泌物、排泄物污染的病员服、被服等织物，均放置于感染性织物袋或专用箱,打包后运送 
26 禁止在病房过道清点送洗的织物 
27. 患者转科或出院后应终末消毒

28.无菌物品与非无菌物品隔片区存放
29.储存室物品放置符合要求，距离天花板≥50cm,距离地面≥20cm,距离墙面≥5cm
30. 距离地面≥20cm,距离墙面≥5cm
储存柜内无菌物品在有效期内，按灭菌日期依次存放，遵循先进先出的原则
31. 无菌包整洁、干燥、无破损，无菌包外贴有物品名称、有效期，并有签名 
32.无菌包外贴化学指示胶带，无菌包内有化学指示卡 
33.  拖把及抹布定位、分类放置
34. 一用一更换，使用后集中清洗、消毒、干燥 
35 .有门禁系统或上锁管理
36..医疗废弃物分类收集、运送、暂存、交接等环节符合相关法规要求，登记资料保存时间≥3年
37. 医用垃圾袋袋口扎紧后，贴科室、医疗废弃物类别、日期，并签名，存放时间≤48小时 
38 .将疑似传染病患者、隔离的传染病患者、隔离的非传染病患者的医疗废弃物放置于双层黄色医用垃圾袋内，并扎紧袋口
39 .感染性废弃物、损伤性废弃物放置不超过医用垃圾袋或锐器盒的 3/4
40 对医用垃圾袋、锐器盒使用有效的封口方式 
41 .开具接触隔离医嘱，患者腕带、电子病历、床头牌有接触隔离标识
42. 在直接接触患者，接触患者使用的物品，处理其分泌物、排泄物后，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒
43 .对于轮椅、平车、心电图机等不能专人专用的医疗器械、物品，每次使用后，使用消毒湿巾或1000mg/L含氯消毒液擦拭，其他消毒液按说明书使用。消毒液擦拭后30min用清水擦拭
44 .患者外出检查，检查人员须查看腕带上隔离标识，检查后对仪器、设备使用消毒湿巾或1000mg/L含氯消毒液擦拭，其他消毒液按说明书使用，并更换床单
45. 熟知标准预防的概念和措施
46. 熟知职业暴露发生后处置预案与流程 
47. 熟知标本外溢处置
48 .熟知医院感染基本知识，包括保洁员、进修生、实习生等
49. 正确洗手，手卫生符合要求
50 空气监测合格，1次/季度 
51 . 物体表面监测合格，1次/季度 
52. 医务人员手监测合格，1次/季度 
53 .使用中的消毒剂微生物监测合格，1次/季度
54 .紫外线灯有监测，1次/季度，资料保存3年
55. 紫外线灯照射或空气消毒机消毒有登记
56 .消毒剂现配现用，使用消毒剂浓度试纸不定期抽查消毒剂浓度 
 57 .消毒剂在有效期内使用，注意消毒剂不得与口服、注射、静疗药放在一起 
58 每季度对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等有监测 
 59. 每季度进行针刺伤相关信息监测 
60.科室和/或主管部门运用质量管理工具进行分析
更多问卷 复制此问卷