个人健康风险评估调查问卷
1. 性别：
男
女
2. 年龄：______岁
3. 身高：______cm 体重：______kg
4. 血压情况：
正常
偏高
偏低
不清楚
5. 血脂情况：
正常
偏高
不清楚
6. 血糖情况：
正常
偏高
不清楚
7. 其他体检异常
无
有
8. 吸烟：
从不
偶尔
经常
已戒烟
9. 饮酒：
从不
偶尔
经常
10. 膳食习惯：
规律
偏油腻
偏甜
挑食
11. .运动习惯：
每周≥3次
1–2次
几乎不运动
12. 睡眠时长：
＜6h
6–8h
＞8h
13. 本人既往疾病：□无 □高血压 □糖尿病 □心脏病 □其他______
14. 家族病史（父母/直系亲属）：□无 □高血压 □糖尿病 □肿瘤 □其他______
15. 近期精神压力：
小
中等
大
非常大
16. 压力来源：□学业 □工作 □家庭 □人际 □其他______
17. 对健康风险的了解：
很了解
一般
不了解
18. 是否愿意改善生活方式：
愿意
无所谓
不愿意
19. 最想改善的健康问题：□睡眠 □饮食 □运动 □压力 □其他______
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