阿尔兹海默症（AD）筛查用户支付意愿调查问卷

本次问卷为学术研究专用，所有数据均匿名处理，仅用于 AD 筛查商业化推广研究，问卷作答约 3-5 分钟，感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的身份:

60岁及以上老年群体老年群体家属

2. 您 / 家中老人的年龄:

60-69岁70-79岁80岁及以上

3. 家庭月均可支配收入:

3000元及以下3001-5000元5001-8000元8001-12000元12000元以上

4. 您 / 家中老人是否有认知功能下降相关症状（如记忆力减退、反应迟缓等）:

是否不清楚

二、基础AD筛查付费意愿

5. 您是否愿意为 AD 基础筛查服务（含量表评估、无创血液检测、基础健康档案建立）支付费用:

非常愿意愿意无所谓不愿意非常不愿意

6. 若愿意支付，您可接受的 AD 基础筛查单次费用区间为:

100-200元201-300元301-400元401-500元500元以上

7. 若不愿意为基础筛查付费，主要原因是（可多选）:

认为属于公共卫生服务，应免费筛查价值不高，无付费必要经济压力大，无额外医疗支出预算对筛查机构专业性存疑其他

8. 您是否希望 AD 筛查费用纳入医保 / 养老福利报销:

非常希望希望无所谓不希望

三、AD筛查增值服务付费意愿

9. 您是否愿意为 AD 筛查后的增值服务支付费用:

愿意不愿意

10. 若愿意支付，各增值服务可接受的单次/月度费用区间:

长期随访管理（月度）:

0-50元51-100元101-200元200元以上

个性化认知训练方案（单次）:

0-80元81-150元151-200元200元以上

家庭照护人员专业培训（单次）:

0-100元101-200元201-300元300元以上

11.若推出不同价位的AD筛查分级服务包，您优先选择的类型为:

基础包（仅含核心筛查，价格最低）全面包（含筛查+6个月随访+基础认知指导，价格中等）高端定制包（含精准筛查+1年专属随访+个性化干预方案+医保对接，价格较高）暂不考虑任何付费服务包

12.影响您为AD筛查服务付费的核心因素有:

服务价格高低筛查结果的准确性/机构专业性费用是否可医保报销服务的便捷性（如社区就近筛查）增值服务的丰富度对AD疾病的重视程度家庭经济状况亲友/医生的推荐

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