胶州市李哥庄中学校园欺凌调查问卷
尊敬的家长、亲爱的同学们: 为营造和谐的校园环境,预防校园欺凌现象的发生,这份问卷调查表请如实填写。你在本表提供的信息仅供研究有关问题而用,绝对保密,感谢你的参与。
1. 年级
请选择
2. 班级(七)
请选择
3. 班级(八)
请选择
4. 班级(九)
请选择
5. 你的性别:
A.男
B.女
6. 平常是否听说过校园欺凌事件
B.是
C.否
7. 你在学校是否经历或者见过校园欺凌吗?( )
A.是
B.否
8. 开学以来,你曾于何时何地看见或者受到过校园欺凌?欺凌者是谁?最终如何解决?请描述具体过程!(过程越详细越有利于学校调查)
9. 你认为以下哪个地点校园欺凌事件发生较多?( )
A.学校内
B.校门口
C.上学途中
D.其他
10. 【多选题】你认为下列哪些行为是校园欺凌?( )
A.语言上给别人起侮辱性的外号,造谣污蔑,讽刺挖苦
B.物品上随便拿走,丢弃或毁坏别人的东西
C.钱财上向别人要钱收保护费
D.心理上威胁恐吓尾随一个人
E.生活上让别人做苦力活,跑腿,做作业等
F.关系上孤立排挤某个学生,集体不和他玩
G.肢体上直接动手打人、群殴
11. 【多选题】你认为哪类人容易成为受害者
A.身体瘦弱学生
B.外表不讨人喜欢的学生
C.人际关系不好的学生
D.家庭贫困学生
E.老师特别关照的学生
12. 【多选题】你如果看见同学被欺凌或自己被欺凌,你会怎么做?( )
A.制止或反抗
B.默默承受,忍气吞声
C.向老师和家人反映
D.向朋友伙伴求助
E.拨打110报警
13. 如果你的好朋友邀请你欺凌别人,你会怎么做?( )
A.与他一起参加
B.劝说好朋友不要欺凌别人
C.不去参加,并告知老师
14. 如果你遇见了校园欺凌事件,你会怎么做?( )
A.告诉学校老师或保安
B.围观看热闹
C.不关自己的事,默默走开
D.上前制止
E.一起参与
15. 你有什么需要和我们说的,请留言!(近期自己是否遭受过校园欺凌?欺凌者的名字写下来!你的身边是否存在校园欺凌暴力事件?你对防范和制止校园欺凌暴力事件的建议等)
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