明天七幼百合花园\n亲子活动报名表

活动对象：2-3岁幼儿

活动时间：4月9日周四10:00-11:00

1. 幼儿姓名

2. 幼儿性别

男女

3. 幼儿月龄

4. 幼儿籍贯

5. 幼儿居住地

6. 幼儿所在社区

7. 家长姓名

8. 家长联系方式(本省号码)

9. 幼儿特殊情况说明(身体健康、过敏体质等)

10. 亲子活动健康承诺书

为切实保障全体幼儿及家长的身体健康与生命安全，积极配合幼儿园卫生消毒与传染病防控工作，本人郑重作出如下承诺：

1.本人保证：幼儿入园健康信息、既往病史、过敏史等内容真实、完整、无隐瞒，因信息不实引发的一切后果由本人承担。2.本人确认：幼儿近期无发热、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、皮疹、乏力等不适症状，无传染病接触史，身体健康，适合参加集体活动。3.严格遵守园内卫生规范，做好手部卫生，引导幼儿养成良好卫生习惯，不携带零食及危险物品入园。如活动前或活动中幼儿出现身体不适，我将主动告知老师并及时带离，不隐瞒、不拖延。4.幼儿或共同居住人员出现传染病情况，第一时间向幼儿园报备，自觉落实隔离观察要求，痊愈并达到复课标准后，持正规复课证明复课。5.积极配合幼儿园卫生宣教与家园共育工作，共同维护安全、卫生、文明的活动环境。6.本人对以上承诺内容真实性负责，如因隐瞒健康状况造成不良后果，由本人承担全部责任。

11. 2026年9月小班入园是否为首选？

是否

12. 知情同意与承诺

本人已仔细阅读活动时间、地点、内容及须知，自愿报名参加。承诺活动期间仅1位家长参与并全程贴身陪同监护幼儿，遵守园内活动秩序。同意幼儿在活动中拍摄的照片、视频，用于园所宣传与活动回顾使用。

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