F1技术部Module技术科身心健康调查
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1. 个人基本信息
姓名
工号
2. 您的性别：
男
女
3. 请输入您的入职时间：
4. 身体健康状况
是
否
是否有先天性基础疾病
是否有高血压、心脏病癫痫、脑溢血等常见慢性病
是否曾在工作场所发生晕厥、抽搐等异常症状
5. 心理健康状况
是
否
是否被诊断为抑郁症、焦虑症、狂躁症等心理疾病
工作中是否存在人际关系问题
是否有情绪突然爆发且难以自我调节的情况
6. 社交与行为异常表现
主动回避人际交往
拒绝参与社交活动
对酒精、药物产生依赖
对网络、赌博等行为产生依赖
睡眠与清醒时间极度不规律
情绪失控（如暴怒、崩溃哭泣）
无
7. 家庭问题情况
家庭长期入不敷出
家人间存在频繁争吵或冷战
父母养育方式存在过度控制或忽视
家人患有重病
处于离异或单亲家庭
无
8. 请补充说明其他可能影响工作的异常情况或个人困难
9. 近期是否经历过同事间的纠纷/冲突
是
否
10. 近期是否有突发疾病的情况
是
否
11. 近期是否有物品被盗或丢失的情况
是
否
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