北京市Z养老机构老年人心理需求与心理服务调查问卷

尊敬的长者：

您好！为了解您在本机构的心理需求及现有心理服务的实际体验，助力机构优化服务、提升您的生活幸福感，特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有答案仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，您可根据自身实际情况如实填写，无需顾虑。感谢您的理解、支持与真诚作答！
1. 您的年龄
2. 您的自理能力
3. 文化程度
4. 入住机构时长
5. 子女探望频率
6. 老年人心理需求（内在心理需要）
（请根据您自身感受选择：1=很不符合，2=不符合，3=一般，4=符合，5=很符合）
  • 很不符合
  • 不符合
  • 一般
  • 符合
  • 很符合
我希望居住环境安全、照护稳定，人格和意愿得到尊重。
我害怕孤独，希望有人关心、理解、陪伴我。
我希望与其他老人、工作人员友好相处，不被孤立。
我希望自己的想法被重视，能得到认可与肯定。
我希望有事可做，感觉自己还有价值、不被社会抛弃。
我担心健康问题，容易焦虑、不安。
我希望得到家人的亲情关怀与情感支持。
7.

老年人心理服务需求（希望机构提供的服务）（请根据您希望机构提供的程度选择：1=非常不需要，2=不需要，3=一般，4=需要，5=非常需要）

  • 非常不需要
  • 不需要
  • 一般
  • 需要
  • 非常需要
希望工作人员主动与我聊天、倾听我的心事。
孤独、想家、情绪低落时，希望有人安慰陪伴。
希望机构协助我与子女视频、电话沟通。
出现焦虑、烦躁、低落时，希望得到专业疏导。
希望机构定期组织唱歌、跳舞、棋牌等文体活动，促进老人之间交往。
希望机构定期对老人进行心理状态评估。
希望机构有专职心理咨询师。
希望被尊重、被需要，获得成就感。
希望工作人员态度温和、有耐心、尊重老人。
希望尊重个人生活习惯与隐私。
8. 您是否了解本机构提供的心理相关服务（如聊天陪伴、情绪疏导、集体活动等）？
9. 本机构是否有专职人员为您提供心理疏导、心理咨询服务？
10. 本机构开展心理相关服务（含情感陪伴、社交活动）的频率：
11. 本机构提供的心理相关服务形式，您参与过哪些？（可多选）
12.  本机构是否会根据您的年龄、自理能力等特点，提供个性化心理服务（如床边陪伴）？
13. 当您出现情绪低落、焦虑等负面情绪时，能否及时获得工作人员的关注与疏导？
14. 本机构是否向您普及过心理健康相关知识（如情绪调节、缓解孤独的方法等）？
15.
满意度与供需匹配度（1=很不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=很满意）
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
对机构目前情感陪伴服务的满意度
对机构目前情绪疏导服务的满意度
对机构目前社交活动服务的满意度
对机构目前心理专业服务的满意度
对机构整体心理服务的满意度
16. 您认为机构目前心理服务最缺少什么？
17. 其他建议
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