重庆市基层医疗机构骨质疏松筛查登记问卷

欢迎参与本次骨质疏松筛查登记，请根据您的实际情况如实填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于医疗筛查与健康管理。
1. 姓名
2. 性别
3. 身份证号码
4. 联系电话
5. 年龄（周岁）
6. 居住地址
7. 文化程度
8. 医保类型
9. 家庭医生签约
10. 身高（cm）
11. 体重（kg）
12. BMI指数
13. 女性相关
14. 绝经年限
15. 脆性骨折史
16. 骨折部位
17. 骨折年龄
18. 不良生活习惯
19. 其他不良生活习惯
20. 慢性基础病史
21. 其他慢性基础病名称
22. 长期用药史
23. 其他长期用药名称
24. 日常补钙/补维D情况
骨密度检测与结果判定（由医护人员填写）
25. 骨密度检测
26. T值
27. 骨密度检测结果判定
28. 骨代谢检测
29. 治疗药物
30. 高风险干预措施
31. 已转诊至___医院（科室：___）
32. 转诊及随访计划
33. 预防计划
34. 筛查责任人
35. 备注
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