减肥减脂客户信息采集表

一、基础信息
1. 姓名：__________
2. 性别：
3. 年龄：____岁
4. 身高：____cm 体重：____kg
5. 目标体重：____kg
6. 腰围：____cm 臀围：____cm
7. 联系方式：__________
二、健康状况（非常重要，关系饮食与运动安全）
8. 是否有：
9. 肠胃情况：
10. 3.甲状腺/内分泌：
11. 关节问题：
12. 过敏/忌口：
13. 女性：
14. 睡眠：
三、饮食与口味习惯（决定食谱好不好坚持）
15. 三餐规律：
16. 饮食习惯：
17. 主食偏好：
18. 肉类偏好：
19. 蔬菜：
20. 零食饮料：
21. 饮水：
22. 饮酒：
23. 外卖/聚餐频率：
四、作息与运动情况
24. 工作类型：
25. 日常步数：
26. 运动习惯：
27. 可运动时间：
28. 作息：
五、减肥史与配合度
29. 之前是否减肥：
30. 用过方法：__________
31. 反弹情况：
32. 期望减重周期：____
33. 自律程度：
34. 能否接受：
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