心外ICU患者转至普通病房准备度（患者）调查
您好！我们是广东省人民医院SICU护理研究团队。本问卷旨在了解SICU患者转至普通病房的准备度现状，为帮助患者顺利转出提供护理依据。本研究答案无对错之分，仅用于学术研究，请根据您的感受如实填写，我们将严格保密个人信息。感谢您的支持！
1. 您的姓名：
2. 您的住院号：
3. 您的性别：
男
女
4. 您的年龄（岁）：
18~40
40~60
＞60
5. 文化程度：
小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上
6. 主要诊断：
冠心病
心脏瓣膜病
主动脉夹层
先天性心脏病
其他
7. 手术方式：
CABG（搭桥）
瓣膜置换/整形
主动脉手术
先心手术
其他
8. 手术性质：
择期
限期
急诊/抢救
9. 合并症：
高血压
糖尿病
心衰史
心律失常史
肾功能不全
其他/无
10. ICU停留时间？（天）
＜3
3~7
＞7
11. 机械通气时间？（小时）
无
0~36
≥36
12. 是否使用血管活性药物？（“是”请注明天数）
否
是
13. 出院后主要照顾者？
配偶
子女
其他亲属
保姆/护工
患者自理
您即将转出ICU至普通病房，以下是关于您是否准备好的调查，请根据实际情况填写。
14. 您觉得您今天体力如何？
非常差(
0
)
非常好(
10
)
15. 您觉得今天精神状态如何？
非常差(
0
)
非常好(
10
)
16. 您今天疼痛/不适的程度？
非常不适(
0
)
非常舒适(
10
)
17. 您在心理上做好了转出至普通病房的准备了吗？
压力大(
0
)
完全无压力(
10
)
18. 您知道多少疾病相关知识（如病因、诱因）？
完全不了解(
0
)
完全了解(
10
)
19. 您知道多少转出普通病房后疾病相关的护理知识（如饮食护理、用药护理）？
完全不了解(
0
)
完全了解(
10
)
20. 您知道转出至普通病房后哪些是需要严密观察的病情变化吗？
完全不了解(
0
)
完全了解(
10
)
21. 您了解即将转入科室的病房环境吗？
完全不了解(
0
)
完全了解 (
10
)
22. 您知道转出至普通病房后遇到问题该在何时向谁寻求帮助吗？
完全不了解(
0
)
完全了解(
10
)
23. 您觉得转至普通病房后能适应普通病房的医疗护理模式吗？
完全不能(
0
)
完全能够(
10
)
24. 您觉得您转出后在普通病房生活方面的需求能被满足吗？
完全不能(
0
)
完全能够(
10
)
25. 您觉得您有能力配合完成好在普通病房的后续治疗吗？
完全无能力(
0
)
完全有能力(
10
)
26. 您转至普通病房后生活上家属能提供多少帮助？
完全无法帮助(
0
)
完全能帮助(
10
)
27. 您转至普通病房后在个人照顾方面能得到多少帮助？
完全无帮助(
0
)
完全有帮助(
10
)
28. 您在转至普通病房后能得到多少情感支持？
完全无支持(
0
)
全力支持(
10
)
非常感谢您的填写！祝您身体健康！
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