您孩子所在的班级：
您孩子的姓名：
监护人姓名、工作单位：
孩子所在的家庭结构类型：
您的孩子是否属于留守儿童？
您的孩子是特异体质幼儿吗？（指患有先天遗传性疾病类，如：先天性心脏病，癫痫、哮喘、高血压、肾炎等）
您的孩子是否需要心理方面的关注？
您的孩子是否为残疾儿童？
您的孩子是否为孤儿？