BYLW-1

请认真的按实际情况填写此问卷，如有疑问请咨询医生。第121题-132题最近1年，你是否有以下故意伤害自己的行为？（这种行为不是为了自杀，但可能导致出血、擦伤或疼痛，疲倦时为了提神而采取的行为不包括在内）。第133题-151题如果你实施过第121题-132题行为，那么你伤害自己的原因是什么？请根据实际情况填写。
1. 姓名
2. 编号
3. 住院号
4. 由于我们彼此误解，难于安排一些家庭活动。
5. 我们在住处附近解决大多数日常问题*
6. 当家中有人烦恼时，其他人知道他为什么烦恼。
7. 当你要求某人去做某事时，你必须检查他们是否做了。
8. 如果某人遇到麻烦时，其他人会过份关注。
9. 发生危机时，我们能相互支持。*
10. 当发生了出乎预料的意外时，我们手足无措。
11. 我们家时常把我们所需要的东西用光了。
12. 我们相互都不愿流露出自己的感情。
13. 我们肯定家庭成员都尽到了各自的家庭职责。*
14. 我们不能相互谈论我们的忧愁。
15. 我们常根据我们对问题的决定去行动。*
16. 你的事只有对别人也重要时，他们才会感兴趣。
17. 从那些人正在谈的话中，你不明白其中一个人是怎么想的。
18. 家务事没有由家庭成员充分分担。
19. 每个人是什么样的，都能被别人认可。*
20. 你不按规矩办事，却很易逃脱处分。
21. 大家都把事情摆在桌面上说，而不用暗示的方法。*
22. 我们中有些人缺乏感情。
23. 在遇到突然事件时，我们知道怎么处理。*
24. 我们避免谈及我们害怕和关注的事。
25. 我们难得相互说出温存的感受。
26. 我们遇到经济困难。
27. 在我们家试图解决一个问题之后，我们通常要讨论这个问题是否已解决*
28. 我们太以自我为中心了
29. 我们能相互表达出自己的感受。*
30. 我们对梳妆服饰习惯无明确要求。
31. 我们彼此间不表示爱意。
32. 我们对人说话都直说，而不转弯抹角。*
33. 我们每个人都有特定的任务和职责。*
34. 家庭的情绪气氛很不好。
35. 我们有惩罚人的原则。*
36. 只有当某事使我们都感兴趣时，我们才一起参加。
37. 没有时间去做自己感兴趣的事。
38. 我们常不把自己的想法说出来。
39. 我们感到我们能被别人容忍。*
40. 只有当某件事对个人有利时，我们相互才感兴趣。
41. 我们能解决大多数情绪上的烦恼。*
42. 在我们家，亲密和温存居次要地位。
43. 我们讨论谁做家务。*
44. 在我们家对事情作出决定是困难的。
45. 我们家的人只有在对自己有利时，才彼此关照。
46. 我们相互间都很坦率。*
47. 我们不遵从任何规则和标准。
48. 如果要人去做某件事，他们常需别人提醒。
49. 我们能够对如何解决问题作出决定。*
50. 如果原则被打破，我们不知道将会发生什么事。
51. 在我们家任何事都行得通。
52. 我们将温存表达出来。*
53. 我们镇静地面对涉及感情的问题。*
54. 我们不能和睦相处。
55. 我们一生了气，就互不讲话。
56. 一般来说，我们对分配给自己的家务活都感到不满意。
57. 尽管我们用意良好，但还是过多地干预了彼此的生活。
58. 我们有应付危险情况的原则。*
59. 我们相互信赖。*
60. 我们当众哭出声来。*
61. 我们没有合适的交通工具。
62. 当我们不喜欢有的人的所作所为时，我们就会给他指出来。*
63. 我们想尽各种办法来解决问题。*
64. 我很清楚自己的感受。*
65. 我会注意自身的感受*
66. 我感到自身的情绪，无法掌控
67. 我对自己的感受无所知
68. 我难以理解自身的感受
69. 我会留意自身的感受*
70. 我很清楚自身的感受如何*
71. 我很关心自己的感受到的东西*
72. 我的感受令我困惑
73. 当心烦意乱时，我能接受自身的情绪*
74. 当心烦意乱时，我会为那样的感受对自己怒不可遏
75. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而变得难堪
76. 当心烦意乱时，我很难完成工作
77. 当心烦意乱时，我会变得失去控制。
78. 当心烦意乱时，我认为自己会长时间停留在那种状态
79. 当心烦意乱时，我认为自己最终会变得异常沮丧
80. 当心烦意乱时，我认为自己的感觉是合理目重要的。*
81. 当心烦意乱时，我很难集中精力处理其他事务
82. 当心烦意乱时，我感到失去控制
83. 当心烦意乱时，我仍旧能够完成工作*
84. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而羞愧
85. 当心烦意乱时，我知道自己能找到办法让情绪最终好起来*
86. 当心烦意乱时，我觉得自己很虚弱。
87. 当心烦意乱时，我觉得自己仍能控制自身的行为*
88. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而内疚
89. 当心烦意乱时，我很难集中精神
90. 当心烦意乱时，我很难控制自身的行为
91. 当心烦意乱时我认为自己无法令情绪好起来
92. 当心烦意乱时 我会为那样的感受而恼怒自己
93. 当心烦意乱时，我开始为自己感到难过
94. 当心烦意乱时，我认为沉没其中是唯一能做的事情。
95. 当心烦意乱时，我会对自身的行为失去控制
96. 当心烦意乱时，我很难思考其他事情
97. 当心烦意乱时，我会花费时间来弄清楚自身的真正感受。*
98. 当心烦意乱时，我要花费很长时门才能感觉好些。
99. 当心烦意乱时，我的情绪会将我淹没其中
100. 我觉得很难让自己安静下来
101. 我感到口干舌燥
102. 好像不再有任何愉快、舒畅的感觉
103. 我感到呼吸困难（例如:不做运动时也感到气促或透不过气来）
104. 我感到很难主动去开始工作
105. 我对事情往往做出过敏反应
106. 我感到颤抖（例如手震）
107. 我觉得自己消耗很多精神
108. 我担心一些令自己恐慌或出丑的场合
109. 我觉得自己对将来没有什么可盼望
110. 我感到忐忑不安
111. 我感到很难放松自己
112. 我感到忧郁沮丧
113. 我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情
114. 我感到快要恐慌了
115. 我对任何事也不热衷
116. 我觉得自己不怎么配做人
117. 我发觉自己很容易被触怒
118. 我察觉自己在没有明显的体力劳动时，也感到心律不正常
119. 我无缘无故地感到害怕
120. 我感到生命毫无意义
121. 故意掐伤自己
122. 故意抓伤自己
123. 故意用头撞较硬的物体(如墙、树等)
124. 故意用拳头打墙、桌子、窗户、地面等硬物
125. 故意用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己
126. 故意扎或刺伤自己(如用针、订书钉、笔尖等)
127. 故意割伤自己(如用刀片、玻璃等)
128. 故意咬伤自己
129. 故意拽掉自己的头发
130. 故意烧伤或烫伤自己(如用烟头、开水、打火机或火柴等)
131. 用东西故意摩擦皮肤使其出血或淤血
132. 故意在皮肤上刻字或符号(不包括纹身)
133. 表达自己的愤怒
134. 你为了为了逃避自己不喜欢，或让自己不开心的事情 (如逃避上学、做作业或劳动等)
135. 让自己觉得不孤独
136. 缓解压力或焦虑的心情
137. 自我惩罚或赎罪的方式
138. 你为了能带来快乐、享受，让自己感觉很好
139. 控制自己，使自己冷静下来
140. 吸引别人的注意
141. 报复别人
142. 只有这样自己才不会去伤害别人
143. 保护自己不受别人的攻击
144. 能帮助自己停止不好的想法或念头
145. 朋友曾经这样做过
146. 你有伤害自己的欲望，且无法停止
147. 获得他人的理解
148. 应对悲伤、失望的情绪
149. 表现自己的绝望和无助
150. 让其他人做出改变
151. 从麻木和虚幻中逃脱出来
152. 我的脑海里总是浮现让我觉得羞耻或难以接受的内容
153. 我经常能想起我自己做过的蠢事
154. 我经常会陷入自我否定中难以自拔
155. 我会不由自主地思考如何才能在某些情境下表现得与众不同
156. 我会投入大量的时间去思考那些令我感到羞愧的个人行为习惯
157. 我会因为人际交往的表现而不断地反省自己
158. 我希望减少自批评的时间
159. 我总是对过去犯的错误感到担忧
160. 我经常因为没有达到该有的高效率而自责
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