满13周岁女生免费接种双价HPV疫苗意愿调查
自2025年11月10日起,我国将HPV疫苗纳入国家免疫规划,为2011年11月10日以后出生且年满13周岁女孩免费接种2剂次双价HPV疫苗。此调查为接种对象摸底调查,感谢配合。
1. 您孩子就读的学校
高东中学
杨园中学
浦东模范实验中学
2. 您孩子就读的年级
六年级
七年级
八年级
九年级
3. 您孩子就读的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
4. 您孩子的性别
女
男
5. 您孩子是否接种过HPV疫苗
是,已完成全程接种
是,尚未完成全程接种(请按时接种)
否,从未接种过
6. 您孩子的出生日期在2011年11月10日
之前
当天或之后
7. 您愿意为孩子接种哪种HPV疫苗
免费双价HPV疫苗
自费九价HPV疫苗
都不愿意
8. 您孩子的姓名
9. 您孩子的出生日期(年/月/日)
10. 您的联系方式
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