留守儿童心理支持需求调查问卷

1.你的性别?

A. 男B. 女

2.你的年龄?

A. 12 岁及以下B. 13 岁C. 14 岁D. 15 岁E. 16 岁及以上

4.你父母的工作状态?

A. 父母都未外出工作B. 仅父亲外出工作C. 仅母亲外出工作D. 父母均外出工作

5.你目前和谁生活在一起（主要监护人）?

A. 父母B. （外）祖父母C. 其他亲戚（叔伯、姨妈等）D. 住校 / 独自生活

6.你父母若外出工作，一般多久回来一次?

A.一星期B.一个月C.半年D.一年及以上E.父母未外出（请选此项）

7.你与父母之间的日常沟通方式主要有?

A.微信 / QQ 视频通话B.微信 / QQ 语音 / 文字聊天C.电话通话D.见面沟通E.其他________（请补充）

8.你与父母之间的沟通频率如何?

A.每天联系B.一周联系 1-2 次C.一周联系 3-5 次D.一个月联系 1-2 次E.一年联系几次F.从不联系

9.你觉得父母不在身边，对你产生的影响有哪些?

A.内心孤单，没人交流B.生活中没人照顾与陪伴C.学习没人督促指导D.遇到烦恼没人倾诉E.缺少安全感，觉得没保护F.无明显影响

10.总体而言，父母不在身边对您造成的上述影响（如孤单、缺安全感等），目前给您带来的困扰程度是?

A. 非常严重，经常因此难过/焦虑B. 比较严重，偶尔会影响心情C. 一般，有时有有时没有D. 不太严重，基本能适应E. 没有困扰，我已经习惯了

11.你觉得父母是否关心你的心理状态（开心 / 难过 / 焦虑等情绪）?

A.从不关心B.偶尔关心，曾交流过内心想法C.经常关心，每周都会交流D.父母一直在身边，日常能感受到关心

12.对于获得专属的情绪沟通或心理支持渠道（如可以倾诉烦恼的地方/方式），您的需求迫切程度是?

A. 非常迫切，现在就很需要有人能帮我B. 比较迫切，希望尽快有这样的渠道C. 一般，有当然好，没有也行D. 不太需要，我可以自己解决E. 完全不需要，觉得没必要

13. 当您感到情绪低落、孤独或焦虑时，通常通过哪些方式来调节?（可多选）

A. 自己闷在心里，不告诉任何人B. 与朋友/同学倾诉或一起玩耍C. 写日记、画画或通过其他创作方式表达D. 向监护人（祖辈/亲戚）倾诉E. 与父母视频/电话倾诉F. 通过运动、玩游戏或刷短视频发泄G. 学校心理咨询室求助H. 没有特别的方式，不知道该怎么排解

14. 您很少/不去学校心理咨询室的主要原因是?（可多选）

A. 学校没有心理咨询室B. 有咨询室但不知道在哪/不敢去C. 担心被同学看到，怕被议论D. 觉得老师/咨询师不能理解自己E. 不知道该如何表达内心的烦恼

15. 您是否愿意通过不直接说话的方式（如摆放玩具模型、画画、捏泥塑）来表达内心的情绪或烦恼?

A. 非常愿意，我觉得这样更轻松自然B. 比较愿意，愿意尝试C. 不确定，没试过D. 不太愿意，觉得不如直接说有效E. 完全不愿意

16.您认为通过"摆玩具讲故事"的方式表达内心想法，最大的好处可能是?

A. 不用组织语言，想怎么说就怎么说B. 好玩有趣，不像谈心那么严肃C. 避免面对面谈话的尴尬D. 能让父母/老师更直观地看到我的想法

17. 您是否了解或参与过"沙盘游戏"（在沙盘中摆放微缩模型来表达内心世界的非语言心理疗法）?

A. 经常体验（学校/医院有定期活动）B. 曾经尝试过一两次C. 听说过，知道是用沙子摆东西，但没试过D. 从未了解过

18.对于在沙盘产品中引入智能技术，您的第一反应是?

A. 很有兴趣，愿意尝试B. 有点担心，但愿意了解C. 不太接受，更喜欢传统方式D. 无所谓，看效果而定

19. 您希望父母以何种方式参与您的心理支持?

A. 定期视频通话，专门聊我的心情和烦恼B. 通过产品看到我的创作（沙盘/画画），但不用实时对话C. 和我一起玩远程互动游戏，在游戏中交流D. 不需要特别参与，给我独立空间就好E. 希望父母能学会如何引导我说出心里话，而不是只问学习

20. 沟通内容偏好:您最希望父母通过产品了解您的哪些方面?

A. 最近是否开心/难过B. 在学校和朋友相处的状态C. 我幻想/想象中的世界（创造力）D. 我对父母外出的真实感受E. 学习压力和困难

21.如果学校或家里提供这样的心理疗愈产品，您更倾向于在哪里使用?

A. 学校心理咨询室（有老师引导）B. 家里（独自使用或和祖辈一起）C. 社区儿童之家/留守儿童活动中心D. 只要方便，哪里都可以

22. 如果有免费的智能化心理疗愈沙盘（结合实体沙盘+AI生成+远程亲子互动），您是否愿意定期使用?

A. 非常愿意，会主动使用B. 比较愿意，如果有人提醒会尝试C. 看心情，偶尔试试D. 不太愿意，担心被当作"心理有问题"E. 完全不愿意

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