医院预防压力性损伤知识考试

本次考试旨在考察护士对压力性损伤知识的掌握情况，请认真作答。

1. 基本信息：

2. 压力性损伤的定义是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或/或软组织的局部损伤，其主要致病因素是

强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力单纯的摩擦力局部皮肤过敏反应营养不良直接导致

3. 1期压力性损伤的临床表现是

全层皮肤和组织缺失部分皮层缺失伴随真皮层暴露指压不变白红斑，皮肤完整完整或破损的局部皮肤出现指压不变白、深红色、栗色或紫色

4. 对于1期压力性损伤的处理措施，以下正确的是

避免局部创面长期受压，贴透明簿膜或外喷赛肤润对直径大于2cm的水泡进行穿刺抽液行锐器清创处理使用银离子敷料控制感染

5. 2期压力性损伤的典型表现是

可见皮下脂肪，没有骨骼、肌腱暴露全层皮肤和组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润完整或破损的局部皮肤出现指压不变白、深红色、栗色或紫色

6. 直径大于2cm的2期压力性损伤水泡，处理方法正确的是

让其自行吸收，局部贴透明簿膜局部消毒后，用无菌注射穿刺抽液或在水泡低位剪开小缺口，根据渗液贴敷料直接用锐器清创去除水泡涂抹抗生素软膏后暴露伤口

7. 3期压力性损伤的特点是

皮肤完整，指压不变白红斑全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，没有骨骼、肌腱或肌肉的暴露全层皮肤和组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露完整或破损的局部皮肤出现指压不变白、深红色、栗色或紫色

8. 3期压力性损伤肉芽期伤口，渗液多时应使用的敷料是

水胶体敷料薄膜敷料藻酸盐敷料+泡沫敷料/棉垫银离子敷料

9. 4期压力性损伤的临床表现是

部分皮层缺失伴随真皮层暴露全层皮肤缺失，可见皮下脂肪全层皮肤和组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露完整或破损的局部皮肤出现指压不变白、深红色、栗色或紫色

10. 对于4期压力性损伤感染性伤口的处理，正确的是

自溶清创用藻酸盐敷料控制渗液行伤口分泌物培养，用银离子敷料+棉垫直接进行高压氧治疗

11. 深部组织损伤的皮肤表现可能是

指压不变白红斑，皮肤完整部分皮层缺失伴随真皮层暴露全层皮肤和组织缺失伴有骨暴露完整或破损的局部皮肤出现指压不变白、深红色、栗色或紫色

12. 深部组织损伤皮肤完整时的处理措施是

行锐器清创给予赛肤润外涂穿刺抽液后贴泡沫敷料用银离子敷料控制感染

13. 不可分期压力性损伤的特点是

全层皮肤和组织缺失被腐肉(或)焦痂覆盖，不能确认组织缺失的程度指压不变白红斑，皮肤完整部分皮层缺失伴随真皮层暴露全层皮肤缺失，可见皮下脂肪

14. 不可分期压力性损伤的处理第一步是

避免局部创面长期受压行锐器清创使用水胶体敷料溶痂用银离子敷料控制感染

15. 护理文书中，压力性损伤术语统一写为

压疮褥疮压力性损伤皮肤溃疡

16. 压力性损伤分期在护理文书中采用的描述方式是

中文数字（一、二、三、四）罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）阿拉伯数字（1、2、3、4）英文字母（A、B、C、D）

17. 伤口部位测量时，长度的测量方法是

与身体的长轴垂直，最宽为长度与长度垂直，最宽为宽度以伤口最深部为底端，垂直与皮肤表面的距离与身体的长轴平行，最长为长度

18. 护理文书中描述伤口大小的正确方式是

长*宽长×宽宽×长直径

19. 伤口渗出量评估中，少量渗液的标准是

24小时渗出液小于5ml，每天更换纱布数量不超过1块24小时渗出液为5-10ml，每天至少更换1块纱布，但不超过3块24小时渗出液为大于10ml，每天至少更换3块或更过纱布24小时更换的纱布不潮湿、是干燥的

20. 伤口颜色分类中，红色伤口的描述说明是

伤口有粉红色的上皮化组织新生，且正处于爬皮阶段伤口有健康血流的肉芽组织，创面干净，可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期伤口外观和基底有黄色脓性分泌物或脱落的坏死物质缺乏血流供应而坏死并有干硬痂的伤口

21. 潜行、窦道、瘘管在护理文书中的描述方式是

用方向描述，如上下左右用距离描述，如深度多少厘米使用钟表式描述，将伤口与患者的头相对应的点为12点用面积描述，如大小多少平方厘米

22. 伤口渗出液颜色中，提示细菌感染（如铜绿假单胞菌感染）的是

澄清浑浊、黏稠绿色粉红色或红色

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