农村小学
请放心填写，只用于学术研究
1. 您的性别?
A男
B女
2. 您所学专业?
A心理学类
B教育学类
C其他类别
3. 您的学历?
A大专
B本科
C硕士及以上
4. 您所在的学校地理位置属于?(如果是“城区”下面的选项则不用填写)
A城区(县城及以上主城区)
B乡镇政府所在地
C行政村及以下农村地区
5. 您了解“心理健康"这个概念。
A非常同意
B同意
C不一定
D不同意
E非常不同意
6. 您认为学校有必要开展心理健康教育。
A非常同意
B同意
C不一定
D不同意
E非常不同意
7. 7您觉得在课程上渗透心理健康教育很重要。
A非常同意
B同意
C不一定
D不同意
E非常不同意
8. 您认为心理健康教育可以渗透到学科教学。
A.非常同意
B.同意
C.不一定
D.不同意
E.非常不同意
9. 您认为自己对学生开展心理健康教育的胜任力强。
A非常同意
B同意
C不一定
D不同意
E非常不同意
10. 您愿意接受心理健康教育方面的培训。
A非常同意
B同意
C不一定
D不同意
E非常不同意
11. 您认为当地教育主管部门对小学心理健康教育工作的重视程度如何?
A.非常重视，经常下发指导文件并组织专项会议
B.比较重视，有相关要求但很少实地跟进
C.一般，只在出现重大舆情或事故时才强调
D.不重视，几乎没有相关的行政指令
12. 在近一年内，您参加过上级教育行政部门对学校心理健康教育工作进行指导的次数
A.3次及以上
2次
1次
没有指导
13. 在近一年内，上级教育行政部门是否对学校心理健康教育工作开展专项督导或检查
A.有，每年至少1次，且反馈具体整改意见
B.有，但仅限于查看资料(如计划、教案)
C.极少，只在创建示范校时才来
D.从未有过
14. 您觉得心理辅导室规章制度建设如何?
A较为详细
B比较笼统
D没有规章制度
15. 贵校有无心理健康教育规章制度?
A有
B无
C不清楚
16. 心理健康教育是否被纳入本学校整体工作计划中?
A是
B否
C不清楚
17. 贵校有无建立校领导牵头，相关人员组成的心理健康教育领导小组
A有
B无
C不清楚
18. 贵校有无心理健康教育工作经费的预算?
A.有
B.无
C.不清楚
19. 贵校是否有对心理健康教育相关活动进行专项经费投入?
A有
B无
C不清楚
20. 贵校有无对专兼职心理教师、班主任和任课教师开展心理健康教育培训的费用支出
A有
无
不清楚
21. 您所在学校是否设立了“心理咨询室"或“心理辅导室”?
A.有，且配备了专业器材，定期开放
B.有，但只有一间挂牌的房间，设施简陋
C.没有专门的场所，通常利用办公室或会议室替代
D.完全没有相关场所
22. 贵校心理健康辅导室的使用情况如何?
A.正常使用
B.闲置或使用效率低
23. 您认为学校现有的心理辅导设施(沙盘、放松设备、测评软件等)是否满足学生需求
A.完全满足
B.基本满足，但不够专业
C.严重不足
D.几乎没有相关设施
24. 贵校是否开设心理健康教育课程
A.列入课表，正常上课
B.列入课表，偶尔利用班会课或队会课开展
C.列入课表，但只在面临检查时开课
D.从未开设
25. 学校心理健康教育课程的开课频率?
A一星期一次
B每月一次
C没有固定时间
26. 贵校心理健康教育课程的挤占情况?
A一直被占用上其他课
B经常被挤占
C偶尔挤占
D不挤占
E不清楚
27. 本校的心理健康教育课程上课情况
A.由专职教师上课
B由班主任上课
C其他任课教师上课
D完全没有
28. 贵校心理健康教育教研活动开展频率?
A经常开展
B偶尔开展
C从未开展
29. 贵校有无心理健康教育相关的课题研究?
A有
B无
30. 贵校是否成立了心理健康教育教研组?
A已成立
B未成立
31. 本校专职教师组织其他老师参加相关心理健康教育活动的频率
A每学期一次及以上
B大约每年一次
C几年一次
D从来没有
32. 培训的内容为?
A专业理论知识
B实际操作技巧
C专业理论知识和实际操作技巧
D没有参加
33. 您参加心理健康教育培训的频率?
A每学期一次及以上
B大约每年一次
C几年一次
D从来没有
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