慢性病居家照护调查问卷

您好!您好！我们是老年慢性病照护调研人员，本次问卷约占用您10-15分钟，旨在了解老年慢性病患者及其家属在居家照护方面的知识需求和实际困难。您的回答至关重要，我们会对您的信息保密，请按实际情况填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您的文化程度
4.  您的主要经济来源
5. 您的居住情况
6. 您是否确诊以下慢性病（多选题）
7. 您的日常生活自理能力
8. 您平时慢性病控制情况
9. 您的主要照护者是
10. 您是否了解当地社区/医疗机构的老年慢性病照护服务
11. 照顾者是否接受过专业的老年慢性病照护培训：
12. 您是否接受付费的专业居家照护服务：
13. 您能接受的专业居家照护每月费用范围：
14. 您对目前照护者的照顾满意度
15. 在日常照护中，您认为最需要学习的知识或技能有哪些？
16. 您是否愿意接受护理专业学生+康复师互助小队的上门服务?
17. 您希望互助队的服务频率是？
18. 你希望获得哪些形式的健康指导：
19. 您对慢性病居家照护的服务建议：
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