老年人口腔健康状况及需求调查问卷

您好！为了更好地了解您的口腔健康情况，解决您在口腔护理中遇到的难题，我们特意开展此次问卷调查。本次问卷采用匿名形式，所有信息仅用于老年口腔健康服务研究，不会泄露您的个人隐私，请您根据自身实际情况放心填写，感谢您的配合！
一、基本信息
1. 1. 您的身份是？
2. 2. 您目前的居住情况是？
二、口腔健康现状
3. 1. 您目前是否存在以下口腔问题？（可多选）
4. 2. 您的牙齿缺失数量大概是多少？
5. 3. 您是否佩戴假牙（活动假牙/烤瓷牙等）？
6. 4. 您平时清洁口腔的方式有哪些？（可多选）
7. 5. 您是否掌握正确的刷牙/清洁假牙方法？
8. 6. 您出现牙痛等口腔不适时，通常会怎么做？
三、口腔护理及就医痛点
9. 1. 您平时是否会主动关注口腔健康知识？
10. 2. 您不关注口腔健康的原因是？（可多选）
11. 3. 您不愿去看牙医的主要原因是？（可多选）
12. 4. 您使用过专门的老年人专用口腔护理工具吗？
13. 5. 您觉得目前的口腔护理工具是否好用？
四、口腔服务需求意向
14. 1. 您是否需要简单易懂的口腔护理指导？
15. 2. 您是否希望有人定期提醒您刷牙、复诊、更换牙刷？
16. 3. 您是否愿意使用温和、专用、操作简单的老年口腔护理工具？
17. 4. 如果有免费的老年口腔健康检查，您是否愿意参加？
18. 5. 您对老年口腔健康陪伴、预防服务还有哪些建议？
19. 2.您与父母的居住情况是？
二、父母口腔健康现状了解
20. 1. 您是否了解父母目前的口腔健康状况？
21. 2. 您父母是否存在以下口腔问题？（可多选）
22. 3. 您是否提醒过父母注意口腔护理、定期看牙？
23. 4. 父母出现口腔不适时，是否会主动告诉您？
三、父母口腔护理痛点及担忧
24. 1. 您最担心父母口腔健康方面的哪些问题？（可多选）
25. 2. 您是否帮父母预约过口腔检查或治疗？
26. 3. 您觉得父母不愿看牙的主要原因是？（可多选）
27. 4. 您是否为父母购买过专用的老年口腔护理产品？
四、口腔服务需求及意向
28. 1. 您是否需要专业的老年口腔健康指导，方便教给父母？
29. 2. 您是否愿意使用可代操作、实时了解父母口腔状况的服务？
30. 3. 您是否愿意为父母购买温和、简易、专用的口腔护理工具？
31. 4. 您是否希望有定期提醒父母口腔护理、复诊的服务？
32. 6. 对于老年口腔健康陪伴、预防类服务，您还有哪些意见或建议？
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