儿童感觉统合能力发展调查问卷
尊敬的家长同志:您好!儿童的学习能力发展,最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调,要提高学习成绩与效率,必需先了解儿童的脑及生理的发展。本问卷严格依据《儿童感觉统合能力发展评定量表》原版题目编制,无任何题目修改,仅做精简筛选。请您根据孩子平日的真实表现认真填写,所有信息仅用于专业评定,严格保密。
1. 1. 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施,而不会晕。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
2. 2. 喜欢旋转或绕圈子跑,而不晕不累。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
3. 3. 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
4. 4. 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良,常忘了另一边。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
5. 5. 手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
6. 6. 爬上爬下,跑进跑出、不听劝阻。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
7. 7. 不安地乱动,东摸西扯,不听劝阻,处罚无效。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
8. 8. 分不清左右方向,鞋子衣服常常穿反。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
9. 9. 对亲人特别暴躁,强词夺理,到陌生环境则害怕。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
10. 10. 害怕到新场合,常常不久便要求离开。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
11. 11. 偏食、挑食,不吃青菜或软皮。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
12. 12. 害羞,不安,喜欢孤独,不爱和别人玩。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
13. 13. 容易粘妈妈或固定某人,不喜欢陌生环境,喜欢被搂抱。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
14. 14. 看电视或听故事,容易大受感动,大叫或大笑,害怕恐怖镜头。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
15. 15. 严重怕黑,不喜欢在空屋,到处要人陪。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
16. 16. 常吸吮手指或咬指甲,不喜欢别人帮忙剪指甲。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
17. 17. 换床睡不着,不能换被或睡衣,出外常担心睡眠问题。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
18. 18. 不喜欢和别人谈天,不喜欢和别人玩碰触游戏,视洗脸和洗澡为痛苦。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
19. 19. 穿脱衣裤,钮扣,拉链,系鞋带动作缓慢,笨拙。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
20. 20. 吃饭时常掉饭粒,口水控制不住。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
21. 21. 语言不清,发音不佳,语言能力发展缓慢。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
22. 22. 懒惰,行动慢,做事没有效率。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
23. 23. 不喜欢翻跟头,打滚,爬高。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
24. 24. 上幼儿园,仍不会洗手,擦脸,剪纸及自己擦屁股。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
25. 25. 怕爬高,拒走平衡木。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
26. 26. 看来有正常智慧,但学习阅读或做算数特别困难。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
27. 27. 阅读常跳字。抄写常漏字,漏行,写字笔划常颠倒。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
28. 28. 不专心,坐不住,上课常左右看。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
29. 29. 用蜡笔着色或用笔写字也写不好,写字慢而且常超出格子外。
A (从不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
30. 30. 认字能力虽好,却不知其意义,而且无法组成较长的语句。
A (从不不这样)
B (很少这样)
C (有时候)
D (常常如此)
E (总是如此)
关闭
更多问卷
复制此问卷