徐州老年人数字健康素养调查问卷(0413贾汪)
您好!徐州市疾病预防控制中心正在开展社区老年人电子健康素养调查,目的是了解社区老年人电子健康素养水平,并据此开展健康相关活动,您被选中参加本次调查。需要通过问卷调查的方式了解您的基本信息、数字设备使用和社会支持等方面的信息。您回答的内容将会被严格保密,不会对个人产生任何不利影响。感谢您的参与!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的出生年月:______年___月
3. 您的婚姻情况:
未婚
已婚
离婚
丧偶
其它
4. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/职高/中专
大专及以上
5. 您退休前的职业:
农民
工人
个体户/商业服务(如小店主、售货员、司机等)
政府/事业单位(如干部、教师、医生等)
其它
6. 您近半年的居住安排:
独居
与配偶同住
与子女及配偶同住
其它
7. 在过去一年里,您觉得日常开销方面:
很宽裕,还有结余
大致够用,没什么困难
有些困难,要算着花
非常困难,不够用
8. 在过去一年里,您认为自己的健康状况:
好
比较好
一般
比较差
差
9. 总的来说,您对您目前的生活感到满意吗?
很满意
比较满意
一般
比较不满意
很不满意
10. 当您在生活中遇到困难时,谁最能为您提供帮助?
老伴
子女或孙辈
其它亲戚
朋友或邻居
保姆、护工或社区
我自己解决问题
11. 您每周上网(看视频/发微信/查东西)的频率大概是?
几乎从不/我没有上网设备
每周1-2次
每周3-5次
几乎每天
12. 上网搜寻健康信息时,您是否能够顺利找到想要的信息?
没有上网搜寻过健康信息
不能够
有时能够
大多数情况下能够
总是能够
13. 下面是关于您在网络上查找或使用健康信息的描述。选项没有对错之分,请您根据真实感受回答。
非常不同意
不同意
一般/不知道
同意
非常同意
我知道如何上网查找有用的健康信息
我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
我知道网络上可以获取哪些健康信息
我知道网络上哪里可以获取有用的健康信息
我知道如何利用获取的网络健康信息帮助自己
我具备评价网络健康信息好坏的技能
我能够区分网络上健康信息的质量
我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
14. 下面是关于您和
朋友相处
情况的描述,请您根据真实感受回答。
非常不同意
不同意
一般/不知道
同意
非常同意
我在朋友中人缘不错。
我擅长结交同龄朋友。
总的来说,我和朋友相处的很满意。
我有一些朋友,在我需要帮助时会帮我。
我感到被其他朋友冷落或孤立。
我有一些朋友,在我生病时会关心或来看望我。
我有一些朋友,在我需要时会给我提供信息或建议。
我感到被朋友背叛或受到不公平对待。
我有一些朋友,可以分享我的感受或自己的事情。
我有一些朋友,在我情绪低落时会陪着我或安慰我。
我会因为朋友故意让我难堪或说我坏话而感到不高兴。
如果有朋友需要帮助,我会帮助他们。
15. 下面是关于您的
朋友数量
的描述。请您根据自身实际情况,选择最接近的选项。
0个
1个
2-3个
4-9个
10-19个
20个以上
如果让您数一数和您关系好的朋友,能数出多少个?
您关系好的朋友里,有多少人住在离您不远的地方(比如坐车一个小时能到)?
有多少朋友您可以轻松的和他们分享自己的事情?
如果让您数一数能够给您帮助和支持的朋友,能数出多少个?
您认识三年以上的关系好的朋友有多少个?
您认识多少同龄的熟人(比如见面会打招呼的)?
有多少朋友经常和您一起活动(比如跳广场舞、下棋、逛超市、参加社区活动、参加老年大学等)?
16. 下面是关于您和
朋友联系
情况的描述。请您回忆一下过去一年里的情况,选择最接近的选项。
从不
一年一两次
几个月一次
一个月一到两次
一周一两次
几乎每天
您多久和关系好的朋友通一次电话或用微信/QQ联系?
您多久和认识的熟人(见面打招呼的)碰一次面?
您多久参加一次有同龄人的活动(下棋、打牌、跳广场舞、逛超市等)?
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