2型糖尿病随访
1. ID(住院号)
2. Group(1非暴露,2暴露)
1,非暴露组
2,暴露组
3. 总体来说,您认为您现在的身体状况是?
①非常好
②很好
③好
④一般
⑤差
4. 中等强度的活动(如搬桌子、扫地、打太极拳等)对您有限制吗?
①是,限制很多
②是,限制一点
③否,完全没限制
5. 上三层楼梯对您有限制吗?
①是,限制很多
②是,限制一点
③否,完全没限制
6. 过去4周,因身体健康原因,您工作/学习/日常活动实际完成的比想做的少吗?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
7. 过去 4 周,因身体健康原因,您工作/学习/日常活动的种类受限吗?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
8. 过去 4 周,因情绪原因(沮丧/焦虑),您工作/学习/日常活动实际完成的比想做的少吗?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
9. 过去 4 周,因情绪原因,您做事不如往常细心吗?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
10. 过去 4 周,您身体的疼痛对日常工作(上班/上学/家务)影响多大?
①完全没影响
②很少影响
③有些影响
④较大影响
⑤非常大影响
11. 过去 4 周,您有多少时间感到心平气和?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
12. 过去 4 周,您有多少时间感到精力充沛?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
13. 过去 4 周,您有多少时间感到心情不好、闷闷不乐或沮丧?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
14. 过去 4 周,您的健康或情绪问题妨碍社交活动(探亲/访友/聚会)的时间?
①所有时间
②大部分时间
③有些时间
④偶尔
⑤从来没有
15. 在过去7天里,你有几天遵从了糖尿病饮食?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
16. 在过去7天里,你有几天的运动是超过30分钟的?(30分钟是指连续活动的时间,包括散步)
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
17. 在过去7天里,你有几天测量了血糖?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
18. 在过去7天里,你抽过烟吗?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
19. 在过去7天里,你有几天检查了自己的双足(有无破损、溃烂、发黑等异常)?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
20. 在过去1个月里,你每星期平均有几天遵从了糖尿病饮食?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
21. 在过去7天里,你有几天食用了5种以上的水果和蔬菜?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
22. 在过去7天里,你有几天食用了高脂肪的食物,例如牛肉羊肉成者全脂乳制品?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
23. 除了做家务或工作,在过去7天里,你有几天参加了一些特殊的锻炼项目(例如游泳、散步、慢跑成者骑自行车)
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
24. 8在过去7天里,你有几天是按照医护人员建议的测血糖次数对自己进行了血糖监测?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
25. 在过去7天里,你有几天对鞋子的里面进行了检查?
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
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