老年人口腔健康状况、就医需求及服务保障问卷调查

尊敬的老年朋友:

您好!为深入了解老年人口腔健康状况、就医需求及服务保障现状,特开展此次问卷调查。您的回答将为我们改进老年人口腔健康服务体系提供重要参考。本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于研究分析,请根据您的实际情况如实填写。

第一部分:基本信息
1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您所住区县:
4. 您目前的主要经济来源:
5. 您的医疗保障类型(可多选):
第二部分:口腔健康状况与认知
6. 您认为自己的口腔健康状况如何?
7. 您目前主要存在的口腔问题有哪些?(可多选)
8. 您平时刷牙的习惯是:
9. 您最近一次口腔检查是什么时候?
10.  您是否认同"老掉牙是自然现象"这一说法?
11. 您主要通过哪些渠道了解口腔健康知识?(可多选)
第三部分:就医行为与服务利用
12. 您平时遇到口腔问题时,通常会如何处理?
13. 您最常去的口腔医疗机构类型是:
14. 您选择就诊机构的主要考虑因素是(可多选):
15. 您是否知道您所属的社区为65岁以上的老年人提供免费口腔体检服务?
16. 您的口腔体检结果您知道吗?
17. 您是从什么途径知道体检结果的?
18. 您是从什么途径知道这项服务的?(可多选)
19. 您是否享受过家庭医生签约服务中的口腔健康管理?
20. 您是否接受过洗牙服务?
21. 您接受的洗牙服务主要是为了:
22. 您一般选择哪里进行洗牙?
23. 您的洗牙频率大约是:
24. 您的洗牙费用通常如何支付?
25. 您是否使用过社区卫生服务中心到二、三级医院口腔科的绿色转诊通道?
第四部分:服务需求与障碍
26. 您认为当前口腔医疗服务存在的主要问题有哪些?(可多选)
27. 您最希望在社区获得哪些口腔健康服务?(可多选)
28. 下列哪些口腔自费诊疗项目,希望可以纳入医保报销范围?(可多选)
29. 对于口腔治疗费用,您的看法是
30. 您认为什么措施最能促进老年人接受口腔健康服务?(可多选)
第五部分:建议与期望
31. 您认为提高老年人口腔健康水平的关键措施是:
32. 您还希望政府或医疗机构为老年人提供哪些口腔健康相关的服务?
33. 对于改善老年人口腔健康服务,您还有什么其他建议?
问卷到此结束,感谢您的参与!
更多问卷 复制此问卷