绵阳涪城区嵌入式养老服务现状及影响因素调查问卷
尊敬的老年朋友/家属:
您好!我是西南科技大学的学生,正在进行一项关于社区嵌入式养老服务质量的研究。嵌入式养老是指将养老服务"嵌入"到您居住的社区中,让您在熟悉的环境里享受专业照护(如社区日间照料、上门助餐、家庭养老床位等服务)。
本问卷采用匿名方式,所有信息仅用于学术研究,我们将严格保密。问卷填写约需10分钟,感谢您的支持与配合!
1.您的性别是?
A. 男
B. 女
2.您的年龄是?
A. 65岁及以下
B. 66-75岁
C. 76岁及以上
3.您的受教育情况是?
A. 初中及以下
B. 高中/中专
C. 大专及以上
4.您目前的居住情况是?
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他(请注明):
5.您目前的身体健康情况是?
A. 很好,能独立完成日常活动
B. 较好,偶尔需要帮助
C. 一般,部 活动需要协助
D. 较差,多数活动需要协助
E. 很差,完全依赖他人照顾
6.您目前每月收入范围约为?
A. 2000元以下
B. 2000-4000元
C. 4000元以上
7.您有几名子女?
A. 0
B. 1
C. 2
D. 3名及以上
8.您目前使用的嵌入式养老服务类型有?(可多选)
A. 社区日间照料(白天在社区活动中心接受照料,晚上回家)
B. 助餐服务(社区食堂就餐或送餐上门)
C. 家庭养老床位(专业人员上门提供护理服务)
D. 康复护理服务(上门健康监测、康复训练等)
E. 文化娱乐活动(社区组织的文娱、社交活动)
F. 其他(请注明):
9.服务是否方便获取?(1为非常不满意,5为非常满意)
1
2
3
4
5
1.养老服务点距离您家步行不超过15分钟
2.您能方便地获取服务信息(服务内容、价格、预约方式)
3.紧急情况下(如突发疾病)能及时获得帮助
10.服务是否专业可靠?(1为非常不满意,5为非常满意,注:如未使用服务,请选择"不适用")
1
2
3
4
5
不适用
1.生活照料服务(助餐、助浴、助洁)满足您的需求
2.健康护理服务(健康监测、用药指导、康复护理)专业可靠
3.服务人员具备专业的养老护理知识与技能
4.能够根据您的身体状况提供个性化服务方案
5.提供的"家庭养老床位"上门服务安全规范
11.服务是否贴心可信?(1为非常不满意,5为非常满意)
1
2
3
4
5
1.服务人员态度亲切、尊重老人,让您感到信任
2.您与社区其他老人通过服务建立了良好社交关系
3.您的意见与反馈能够得到及时回应
4.服务过程中能感受到家庭般的温暖关怀
12.环境是否舒适安全?(1为非常不满意,5为非常满意)
1
2
3
4
5
1.服务设施环境整洁、安全、适老化设计合理
2.服务设施与社区环境融合度高,便于自然融入
3.服务费用在您的可承受范围内
4.服务投诉渠道畅通,问题能得到妥善解决
13.整体服务满意度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对涪城区嵌入式养老服务的整体满意度是
14.整体推荐度
非常不愿意
不愿意
不确定
愿意
非常愿意
您是否愿意向身边有需要的朋友推荐该服务
15.开放建议(选填)您认为当前涪城区嵌入式养老服务最需要改进的方面是什么?:
问卷到此结束,感谢您的耐心填写!
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