大学生睡眠
一、基本情况
1.您的性别是?
男
女
2.您的年级?
大一
大二
大三
大四
大五
3.您的专业类别?
医学类
非医学类
二、睡眠基本情况(匹兹堡睡眠质量量表)
4. 1.近1个月,你通常上床睡觉时间是________点钟。
5. 2.近1个月,你从上床到入睡通常需要_________分钟。
6. 3.近1个月,你通常早上起床时间是_________点钟。
7. 4.近1个月,你通常每夜实际睡眠时间是__________小时(不包括卧床时间和午睡)。
5.近一个月,因下列情况影响睡眠而烦恼,请选择:
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做噩梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
如有,请说明:
6.近一个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
7.近10天,您有无用药物催眠的情况?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
8.近10天,您常感到困倦吗?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
9.近10天,您做事情的精力不足吗?
没有
偶尔有
有时有
经常有
三、饮食运动行为习惯
1.您日常三餐是否规律
非常规律
基本规律
偶尔不规律
经常不规律
完全不规律
2.您是否有睡前吃东西、吃夜宵的习惯
从不
偶尔
有时
经常
每天
3.您是否饮用咖啡、浓茶、功能饮料、奶茶等影响睡眠的饮品
从不
偶尔
有时
经常
每天
4.您是否存在吸烟、饮酒行为
从不
偶尔
有时
经常
每天
5.您平均每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1~2次
3~4次
5次及以上
6.您每次运动时长通常为
30分钟以内
30~60分钟
1~2小时
2小时以上
7.您运动强度一般为
轻微(散步、慢走)
中等(慢跑、球类)
较高(剧烈运动、健身)
8.您是否常在睡前3小时内进行剧烈运动
从不
偶尔
有时
经常
每天
9.您认为运动对您睡眠质量的影响
明显改善
略有改善
无影响
略有变差
明显变差
四、睡前屏幕使用情况
1.您睡前使用手机、电脑、平板等电子产品的时长
基本不用
30分钟以内
30~60分钟
1~2小时
2小时以上
2.您睡前使用电子设备主要用于(可多选)
学习
查资料
刷短视频
聊天
社交
追剧
看综艺
打游戏
其他
3.您是否会因玩手机而主动推迟入睡时间
不会
偶尔
有时
经常
几乎每次
4.您睡觉时手机放置位置
远离床头,不放在身边
放在床头但不常看
放在枕边,频繁查看
5.夜间醒来后,您是否会再次刷手机
从不
偶尔
有时
经常
总是
五、升学就业压力
1.您目前是否面临升学或就业相关压力(考研、实习、找工作等)
没有压力
轻微压力
中度压力
较大压力
极大压力
2.近一个月,您是否因升学/就业问题胡思乱想、焦虑而影响入睡
几乎没有
偶尔
有时
经常
总是
3.您是否会因准备升学、考试、求职而熬夜学习或刷题
从不
偶尔
有时
经常
几乎
每天
4.您认为升学就业压力对您睡眠质量的影响程度
无影响
轻微影响
中度影响
严重影响
六、人际关系
1.您与家人、亲友的关系总体如何?
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
很紧张
2.近一个月是否因亲友、情感、人际矛盾感到烦恼?
几乎没有
偶尔
有时
经常
持续存在
3.人际关系问题是否影响您的睡眠?
完全不影响
轻微影响
中度影响
严重影响
4.与室友作息是否协调?
非常协调
基本协调
偶尔冲突
经常冲突
5.宿舍氛围是否安静和谐?
非常和谐
较好
一般
较差
很差
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