气郁体质筛查量表1
亲爱的同学：
您好！这是一份关于大学生体质分类调查问卷，调查的目的是了解相应的体质类型和一些基本情况。您的回答将为我们的研究提供宝贵的依据，也将对大学生的心理健康提供重要帮助！请花费一点宝贵时间，仔细阅读题目后按您的实际情况作答！！对您的回答我们绝对保密！因而，您不需有任何顾虑，请放心作答！谢谢您的合作！
（第一部分）个人基本资料
姓名:
请输入您的出生日期：
请选择民族
请选择
性别
男
女
是否为右利手
是
否
身高（厘米cm）:
体重（公斤kg）:
联系电话（本人）:
班级
（第二部分）中医体质量表
请根据您
最近一年
的体验和感受，回答第二部分的问题。
1、您精力充沛吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
2、您容易疲乏吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
3、您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
4、您比一般人耐受不了寒冷 (冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等)吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
5、您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
6、您容易心慌吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
7、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
8、您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
9、您感觉身体、脸上发热吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
10、您皮肤或口唇干吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
11、您面部两颧潮红或偏红吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
12、您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
13、您腹部肥满松软吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
14、您嘴里有黏黏的感觉吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
15、您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
16、您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
17、您带下色黄(白带颜色发黄)吗? (限女性回答)
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
17、您的阴囊部位潮湿吗? (限男性回答)
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
18、您身体上有哪里疼痛吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
19、您面色晦暗或容易出现褐斑吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
20、您口唇颜色偏暗吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
21、您容易精神紧张、焦虑不安吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
22、您多愁善感、感情脆弱吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
23、您没有感冒时也会打喷嚏吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
24、您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
请选择选项B
A
B
C
D
25、您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
26、您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗?
没有（根本不）:该种情况在近一年里从来没有发生过。
很少（有一点）:该种情况在近一年里偶尔、轻微地发生。
有时（有些）:该种情况在近一年里偶尔发生，程度较轻。
经常（相当）:该种情况在近一年里多次发生，程度较重。
总是（非常）:该种情况在近一年里几乎每天发生，程度非常严重。
您有无其他疾病
无
有
近期是否服用过药物
否
是
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