2026-2027年度拟开展新技术新项目摸底调查（二）

温馨提示：
    1.已填报第一轮新技术、新项目摸底调查的科室：

  2.已完成新技术、新项目准入的科室。

   请不要重复填报！！！
一、项目基本信息
1. 技术级别:
2. 项目名称:
3. 技术类别:
4. 技术水平:
5.主要适应症/服务对象:
6. 开展意义:
二、团队与人才需求
7. 1.项目负责人：_________   

科室：____________

职务/职称：____________

8. 2.现有团队：
医师：____人； 
护士：___人；
医技：___人；
其他：___人
9. 3. 需国内合作/指导专家:
姓名：___
单位：___
职称：___
年龄：___
专业：___
4. 需医院支持的人才事项:
三、设备、耗材、场地需求
1.现有设备：
12. 2.需新增/购置设备（考虑27年设备预算情况）：
名称：___
型号：___
预估金额：___
用途（简写）：___
13. 3.需专用耗材/试剂：
名称：___
是否集采：___
是否纳入医保：___
年预估用量：___
4.场地需求（可多选）：
5.其他配套条件：
四、医保、收费与DRG情况
1.有无收费编码：
2.医保支付类别
3.DRG预判
19. 4.单例预估成本：___
预估收费：___
5.效益评价：
五、合规与风险防控
1.是否需伦理审查
2.是否需技术备案
3.主要风险点
4.风险防控措施
六、成果转化与科研/示范预期：
七、需医院重点支持事项：
八、需补充说明的其他事项：
2.主要研究方向
3.拟研究的干细胞类型
4.当前是否有专职负责干细胞研究的核心团队?
5.拟组建的团队情况:
6.干细胞来源与质控模式:
7.当前研究项目的最大瓶颈或主要困难:
8.希望医院层面提供哪些支持?
35. 9.填报人：___
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