实习生清明节离院统计表

1. 学生姓名：
2. 性别：
3. 所属班级
请选择
4. 当前所在实习科室
5. 请选择离院日期：
6. 离院交通工具：_________      车次/航班号/车牌号：____________
7. 请选择离院后去向：
8. 假期住宿地址：（请详细到街道、社区、单元楼及门牌号）
9. 假期是否有兼职：
10. 兼职工作内容：_________    工作频次：___次/周     工作地点：____________
11. 请选择返院日期：
12. 返院交通工具：_________      车次/航班号/车牌号：____________
13. 请输入您的手机号码：
14. 家长手机号码：
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