农村慢性病患者就诊行为调查问卷

尊敬的受访者：
您好！本次问卷旨在了解农村慢性病患者的就诊行为、就医需求及相关影响因素，调查结果仅用于学术研究与农村医疗服务优化分析，严格遵循匿名原则，所有数据仅作统计使用，绝不会泄露您的个人隐私。问卷填写大约需要10分钟，请您根据实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的文化程度：
4. 您的婚姻状况：
5. 您目前的职业状况：
6. 您的家庭人均月收入大概是：
7. 您对慢性病的了解程度：
8. 您认为就医复查的重要性：
9. 您目前参加的医疗保险类型：
10. 从您家到村卫生所/卫生院大约需要多长时间？
11. 您认为去村卫生所/卫生院看病方便吗？
12. 您对村卫生所/卫生院的诊疗水平满意吗？
13. 您认为基层医疗机构(村卫生室/乡镇卫生院)的药品配备能满足您的需求吗?
14. 您对慢性病医保报销政策的了解程度：
15. 您患有哪些慢性病?（可多选）
16. 您患病多长时间了?
17. 您目前同时患有几种慢性病?
18. 过去一个月，慢性病对您日常生活的控制情况:
19. 过去一年，您因慢性病出现症状加重或并发症的次数:
20. 您认为自己的总体健康状况:
21. 您平时身体出现慢性病相关不适时，首先采取的措施是
22. 您最常去哪个级别的医疗机构看慢性病?（单选）
23. 选择上述医疗机构的主要原因:（可多选）
24. 过去一年，您因慢性病就诊的大致次数:
25. 您近1年内是否因慢性病住院治疗？
26. 您是否规律遵循医嘱进行慢性病治疗（按时服药、定期复查等）
27. 您获取慢性病的治疗药物的主要渠道：（可多选）
28. 您是否接受过家庭医生签约服务？
29. 如果签约了家庭医生，您对他的服务满意吗？
30. 您是否了解“分级诊疗”政策（小病在基层、大病去医院、康复回社区）?
31. 您是否愿意首选乡镇卫生院或村卫生室看慢性病?
32. 过去一年，您是否通过基层医疗机构转诊到上级医院?
33. 您认为以下哪些措施最能促使您选择基层首诊?（可多选）
34. 您未及时前往医疗机构就诊的主要原因是（可多选）:
35. 您是否曾因经济原因放弃或中断慢性病治疗:
36. 您认为当前基层医疗机构慢性病服务存在的主要问题是（可多选）:
37. 您最希望基层医疗机构改善的慢性病服务是（可多选）:
38. 您获取慢性病健康知识的主要渠道是（可多选）:
39. 您是否需要专业的慢性病康复指导、饮食调理等服务:
40. 你对农村慢性病患者就医、治疗以及医疗服务改善，还有什么其他的建议？
再次感谢您的耐心填写！祝您身体健康！
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