一、检查说明
(一)符号意义：“√”表示正确(或完整),各项完全相符；“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之“NA”表示不适用或不涉及
(二)检查频次：病区每月检查1次；片区、护理部根据计划执行(由院感办检查的医院，护理可以不查)
(三)样本量：病区每次至少查5名护士；片区、护理部每次至少查3名护士
二、指标计算公式
手卫生管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%
1.根据《医务人员手卫生规范》配置有效、适宜的手卫生设施
2.手卫生设施使用便捷
3.重点部门配置非手触式水龙头及相关手卫生设施
4.对护理人员进行手卫生相关培训，有记录
5.洗手和/或手卫生消毒依从性
5.1清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前洗手
5.2接触患者前洗手
5.3接触患者后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后洗手
5.4接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后洗手
5.5接触患者周围环境后洗手
5.6摘手套后
6.洗手正确性
6.1采用七步洗手法洗手
6.2流动水洗手，且揉搓时间至少15秒/次
6.3速干手消毒剂揉搓时间至少15秒/次
6.4使用一次性擦手纸或干手机进行手干燥
6.5关水过程不污染清洁的手
6.6卫生手消毒时选择合适、有效的速干手消毒剂
7.对手卫生工作有自查、分析与改进