心外ICU转出患者主要照顾者准备度调查表

       尊敬的家属朋友：您好！我们是广东省人民医院心外科ICU护理研究团队。本问卷旨在了解SICU转出患者主要照顾者的准备度现状，为优化转出护理服务提供依据。我们很感谢您参与本次研究，并尊重您提供的信息，这些信息仅用于学术研究和临床护理的改善。您的回答我们采取不记名方式，答案无对错之分，我们将严格保密个人信息。为了深入了解您的准备情况，后续可能会有访谈环节。
       现在，如果您同意参与本次研究，请填写后面调查表的所有题目，以及后续的访谈。非常感谢您对本研究的配合和支持。
1. 问卷知情同意？
2. 患者住院号
3. 患者年龄？（岁）
4. 患者性别
5. 患者婚姻状况
6. 患者SICU治疗时间（周）
7. 患者疾病诊断
8. 患者医疗费用支付方式
9. 患者医疗费用报销比例（%）
以下是您本人的一般信息。
10. 您的性别：
11. 您的年龄？（岁）
12. 您的身体健康情况
13. 您的文化程度
14. 职业
15. 婚姻状况
16. 宗教信仰
17. 您跟患者的关系
18. 有无共同照顾者
19. 有无照顾经验
20. 每日照顾时长（小时）
21. 家庭收入（元/月）
22. 对病情的了解程度
一.患者准备转出SICU至普通病房继续治疗，作为主要照顾陪护者，您是否已经做好准备对患者能否顺利渡过至关重要，以下是照顾者准备度调查，请根据您的感受，如实填写，谢谢！
23. 您已经做好准备去照顾患者的生理需求
24. 您已经做好准备去照顾患者的情感需求
25. 您已经做好准备去了解患者需求并为其制定护理服务
26. 您已经做好准备去应对照护患者所产生的压力
27. 您已经做好准备为患者提供你们双方都满意的照顾
28. 您已经做好准备应对并处理患者发生的一些紧急情况
29. 您已经做好准备从医疗照顾系统获取帮助和信息资源
30. 总的来说，您已经做好准备去照顾患者
二、以下为ICU转出患者家属迁移应激量表调查，请您根据实际情况填写！
31. 我相信在患者转移至普通病房后，病情可以得到改善
32. 即使在转到普通病房后，我也能很容易获区患者大体病情信息
33. 我同意将患者转到普通病房
34. 患者转出ICU的决定是积极征求家属的意见后决定的
35. 患者能自理个人卫生、穿衣、洗浴及如厕
36. 患者的身体及心理状态良好能够确保将其转移至普通病房
37. 我担心患者转至普通病房后病情会突然恶化
38. 患者似乎比我更担心转出ICU
39. 当决定将患者转出后ICU医护人员对患者的关注度有可能会下降
40. 在非预期情况下将患者转出ICU我会担忧
41. 当监护仪器撤去时，我会感到不安
42. 当患者转出ICU时，我会有一种患者被抛弃的感觉
43. 普通病房的护士不能完全了解患者的病情或治疗
44. 我认为普通病房能对患者的治疗提供最好的环境和设施
45. 我对普通病房及周围环境很熟悉
46. 普通病房的护士对患者或其家属的需求能够快速回应
47. 普通病房的医护人员似乎能够更加尽责尽职地满足患者的需求
感谢您的填写，祝您身体健康！生活如意！
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