坪湾社区一老一小摸排登记表
本次信息摸排工作由坪湾社区统一组织开展,旨在全面摸排辖区内 “一老一小” 群体基本情况及相关服务需求,为社区筹建长者食堂、健全 “一老一小” 关爱保障体系等提供坚实数据支撑。
备注:填报人员是60岁以上的老人或家里有60岁以上的老人
1. 老人的姓名?(60岁以上)
2. 居住地址
金溪湾
锦河湾
凯南广场
曦悦湾畔
润合名居
其他
3. 老人的年龄
60周岁——64周岁
65周岁——79周岁
80周岁以上
4. 在坪湾管辖小区,家中老人儿童居住情况?
多个老人同居
老人自己一个人独居
只有老人带着孙辈独居
其他补充说明的情况
5. 同住老人的姓名
6. 同住老人的年龄
60周岁——64周岁
65周岁——79周岁
80周岁以上
7. 老人健康状况
良好
慢性病
残疾
8. 同住孙辈年龄
14周岁以下
14周岁以上
9. 老人联系电话
10. 是否有社区长者食堂的需求?
是
否
其他意见
11. 对长者食堂有什么建议?
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