三亚市实验中学家属区住宿学生关询表
住在家属区的学生才填写,住学校宿舍学生不用填写
1. 是否住在学校家属区
是
否
2. 学生班级
1
2
3
4
5
6
7
8
3. 学生姓名
4. 性别
男生
女生
5. 家长姓名
6. 家长电话
7. 住宿家属区楼栋房号(例:8栋201房)
8. 住宿户主姓名
9. 住宿户主电话
10. 是否本校教师
是
否
11. 住宿时段
只住中午
全天住宿
12. 是否有人管理住宿
有
无
13. 居住环境是否安全
安全
不安全
14. 是否有同学欺凌
有
无
15. 同学欺凌情况说明
16. 住宿管理员或是管理老师是否有不当行为
有不当行为
无不当行为
17. 管理员不当行为具体说明
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