问卷
1. 您的身份
医师
药师
煎药人员
患者
其他（请注明）
2. 您的年龄阶段
18-30 岁
31-50 岁
51-70 岁
70 岁以上
3. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专及以上
请在此输入说明文字
4. 您的中药用药频次
首次使用
每月 1-3 次
每周 1-3 次
每周 4 次以上
5. 您本次相关病程时长
1 个月以内
1-6 个月
6-12 个月
1 年以上
6. 您是否有中药特殊煎法相关操作经验
有（持续 1 年以上）
有（不足 1 年）
无
7. 您选择的中药煎煮模式
仅自行煎煮
仅医院代煎
两种模式均有使用
8. 您接触中药特殊煎法的主要渠道
医护人员指导
网络科普
亲友告知
药品说明书
其他（请注明）
9. 您对中药特殊煎法（先煎、后下等）的了解程度
非常了解（能准确区分各类方法并规范操作）
基本了解（知晓主要类型，操作不够熟练）
略有了解（仅听过名称，不清楚具体要求）
完全不了解
10. 您开具 / 接收的中药处方中，特殊煎法标注的清晰程度
非常清晰（明确标注类型、操作要点）
基本清晰（标注类型，无详细操作）
不够清晰（标注模糊，难以区分）
未标注
11. 您是否能准确识别需特殊煎煮的中药种类
完全可以
大部分可以
少数可以
完全不能
12. 特殊煎法总体执行率（结合自身 / 观察情况）
90% 以上
70%-89%
50%-69%
50% 以下
13. 您自煎时，对特殊煎法药材的浸泡时间把控
严格按要求（先煎类 30-60 分钟，普通类 20-30 分钟）
大致符合（误差 10-20 分钟）
随意浸泡（不足 10 分钟或超过 1 小时）
不浸泡
14. 自煎时，后下类药材的加入时机
其他药材煎至预定时间前 5-10 分钟
煮沸后随即加入
与其他药材同时加入
不确定，凭感觉添加
15. 自煎时，先煎类药材的煎煮时长
严格按要求（15-30分钟）
大致符合（10-15分钟/30-40分钟）
时长不足
未单独先煎
16. 您自煎使用的器具类型
砂锅 / 陶罐（推荐类型）
不锈钢锅
铁锅 / 铝锅
其他（请注明）
17. 自煎过程中，您对火候的控制
先武火煮沸，后文火慢煎
全程武火
全程文火
不关注火候，随意煎煮
18. 您在自煎特殊药材时，是否遇到操作疑问
频繁遇到（每次都有疑问）
偶尔遇到（部分药材有疑问）
极少遇到（基本无疑问）
从未遇到
19. 遇到自煎疑问时，您主要的解决方式
咨询医护人员
查阅网络 / 书籍
询问亲友
放弃特殊操作，按普通方法煎制
20. 您自煎时未规范操作的主要原因
不清楚具体要求
操作繁琐没时间
家中无专用器具
认为影响不大
其他
21. 您最希望得到的指导方式
医护人员一对一讲解
视频教程
图文手册
线上咨询平台
22. 您对医院代煎服务中特殊煎法执行的信任度
非常信任（相信能严格按要求操作）
基本信任（大概率能规范执行）
不太信任（可能存在操作偏差）
完全不信任
23. 您认为医院代煎服务中，特殊煎法执行的最大优势是
操作专业规范
节省时间精力
设备先进精准
无明显优势
24. 您认为医院代煎服务中，特殊煎法执行中最担忧的是
药材浸泡不充分
特殊煎法执行不到位
煎药时长不足
无担忧
25. 您选择医院代煎的主要原因
自身操作不熟练
工作繁忙没时间
信任医院专业水平
他人推荐
26. 对于提升中药特殊煎法的临床执行效果，您有何建议或意见
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