哮喘控制自评卡片
ACQ-6 哮喘控制问卷（过去1周）提示:请根据过去1周的真实感受，选择最符合您情况的选项。每题0-6分，分数越高代表症状越重。
1. 在过去1周内，您有多少次因哮喘而在夜间醒来?
0分:无
1分:1次
2分:2-3次
3分:4-5次
4分:6-8次
5分:9-11次
6分:≥12次
2. 在过去1周内，您早上醒来时哮喘症状有多严重?
0分:无
1分:很轻微
2分:轻微
3分:中等
4分:较严重
5分:很严重
6分:极严重
3. 在过去1周内，您的活动是否因哮喘而受限?
0分:无限制
1分:很少受限
2分:轻度受限
3分:中度受限
4分:较重度受限
5分:重度受限
6分:完全受限
4. 在过去1周内，您因哮喘而感到呼吸困难的程度?
0分:无
1分:很轻微
2分:轻微
3分:中等
4分:较严重
5分:很严重
6分:极严重
5. 在过去1周内，您有多少次听到喘息声（哮鸣音）?
0分:无
1分:1-3次
2分:4-10次
3分:11-20次
4分:21-30次
5分:31-40次
6分:≥41次
6. 在过去1周内，您平均每天使用急救药物（如沙丁胺醇/万托林）的次数?
0分:无
1分:1-2次/天
2分:3-4次/天
3分:5-8次/天
4分:9-12次/天
5分:13-16次/天
6分:≥17次/天
ACT 哮喘控制测试（过去4周）提示:请根据过去4周的真实感受，选择最符合您情况的选项。每题1-5分，分数越高代表控制越好。
1. 过去4周，哮喘影响您日常活动的情况?
①所有时间（1分）
②大多数时间（2分）
③有些时间（3分）
④极少时间（4分）
⑤没有（5分）
2. 过去4周，您呼吸困难发作的次数?
①每天不止1次（1分）
②每天1次（2分）
③每周3-6次（3分）
④每周1-2次（4分）
⑤完全没有（5分）
3. 过去4周，您因哮喘而在夜间憋醒或早上比平时早醒的次数?
①每周≥4晚（1分）
②每周2-3晚（2分）
③每周1晚（3分）
④1-2次（4分）
⑤没有（5分）
4. 过去4周，您使用急救药物（如沙丁胺醇/万托林）的次数?
①每天≥3次（1分）
②每天1-2次（2分）
③每周2-3次（3分）
④每周≤1次（4分）
⑤没有（5分）
5. 过去4周，您如何评估自己的哮喘控制情况?
①没控制（1分）
②控制很差（2分）
③有所控制（3分）
④良好控制（4分）
⑤完全控制（5分）
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