照护负担及生活质量评估

您好！感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查。我们正在进行一项关于照护负担及生活质量的研究，旨在了解真实的照护负担及生活质量。您的信息对我们至关重要，所有信息将仅用于研究目的，并严格保密。请您根据自己的实际情况，真诚地填写以下问卷。

1.姓名:
2.性别:
请选择
3.年龄:
4.与患者关系:
5.婚姻状况:
6.教育程度:
7.职业状况:
8.照护时长（每天平均小时数）:
请选择
9.照护年限（几个月/几年）:
10.是否为主要照护者:
11.是否有其他家庭成员分担照护:
12.是否接受过照护培训或指导:

以下题目旨在了解您在照护过程中主观感受到的负担，请根据您的真实感受选择一项答案。

13.我觉得照护工作让我精疲力竭。
14.我没有足够的时间照顾自己。
15.我感到照护责任过重。
16.我觉得自己无法满足患者的需求。
17.我感到照护工作让我失去自由。
18.我觉得照护让我缺乏休息。
19.我感到照护让我无法完成其他任务。
20.我觉得照护让我生活节奏被打乱。
21.照护让我与朋友和社会活动隔绝。
22.我觉得自己在照护中缺乏支持。
23.我感到照护让我与外界脱节。
24.我觉得照护工作让我生活没有达到预期。
25.我感到照护让我失去了个人目标。
26.我觉得照护让我失去了生活的乐趣。
27.我感到照护让我失去了未来的希望。
28.我觉得照护让我失去了个人发展机会。
29.我在情感上过度卷入患者的状况。
30.我觉得自己过度担心患者的情况。
31.我感到照护让我情绪波动很大。
32.家庭环境因照护而变得紧张或混乱。
33.我觉得家庭关系因照护而受到影响。
34.我感到家庭氛围因照护而恶化。

以下题目旨在了解您在支持患者自我护理方面信心的程度，请根据您的真实感受选择一项答案。

35.保持被照护者病情稳定且没有症状。
36.对被照护者遵循治疗计划进行照护。
37.即使有困难，依旧坚持遵循治疗计划。
38.定期监测被照护者的疾病状况。
39.即使有困难，依旧坚持定期监测疾病状况。
40.如果被照护者的健康状况发生变化，能够识别出来。
41.能够评估该症状是否重要。
42.会采取措施缓解被照护者的症状。
43.即使有困难，也坚持寻找缓解症状的方法。
44.能够评估治疗方法的效果。

以下题目旨在全面了解您个人感受到的生活质量，根据您的真实感受选择一项答案。

45.我有足够的精力完成日常照护工作。
46.我的身体状况允许我照顾患者。
47.我在照护过程中保持良好的健康状态。
48.我能得到充分的休息。
49.我能很好地应对照护带来的压力。
50.我在照护过程中感到焦虑或抑郁。
51.我能保持积极的心态面对照护。
52.我觉得自己能掌控照护带来的挑战。
53.我能得到家人或朋友的支持。
54.照护工作影响了我的社交生活。
55.我能与他人分享照护的经验和感受。
56.我觉得自己在照护中不孤单。
57.照护工作让我感到有意义。
58.我的信仰或价值观帮助我应对照护压力。
59.我能在照护中找到精神上的慰藉。
60.我觉得照护经历提升了我的人生意义。
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