宿州市埇桥区养老机构老年助食需求专项调查问卷

您好！感谢您参与本次养老机构老年助食需求专项调查。本问卷旨在了解您的日常进食情况及对助食产品的需求，以便为改善养老机构助食服务提供参考。请根据您的实际情况填写，您的回答将被严格保密

1. 您的年龄

50~59岁60~69岁70~79岁80岁及以上

2. 您在本机构的居住时长

1~5个月以内6个月-1年1-3年3年以上

3. 您的进食照护情况

可完全自主进食需护理员部分协助完全依赖护理员喂食

4. 您是否存在以下健康问题

无手部震颤/手抖吞咽困难/易呛咳温度感知迟钝帕金森病脑梗后遗症认知障碍其他

5. 您日常使用的餐具类型

机构提供的普通餐具自带普通餐具简易防滑餐具专业助食餐具其他

6. 您进食时遇到的问题（按困扰程度排序）

无困扰手抖导致食物洒落进食过快/过量引发呛咳无法判断食物温度导致烫伤/过凉餐具握持费力、易打滑勺头过深/过尖，使用不适其他

7. 您是否有过进食相关意外经历

从未有过偶尔呛咳多次呛咳曾被热食烫伤因手抖洒饭导致饮食不便

8. 进食困难对您的影响

影响营养摄入影响自主进食的便利性增加护理员照护负担引发呼吸道不适(如咳嗽、肺炎)产生进食焦虑无明显影响

9. 您是否了解专业适老化助食餐具(如防抖勺、防呛勺)

从未了解听说过但未使用使用过进口/高价产品使用过平价简易产品

10. 若有适配的助食勺，您最需要的功能（按重要性排序）

手抖防抖(勺头)防呛设计防滑握持温度提示其他

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