老年骨科术后患者疼痛评估调查（48h)

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1. 性别
2. 年龄
3. 最终认知水平判定结果
                    数字评分法（NRS)
评估说明：请根据您当前的疼痛感受，在0-10分中选择一个最能代表您疼痛程度的分数，分数越高表示疼痛越剧烈。

评分标准：0分：无疼痛
               1-3分：轻度疼痛（疼痛可忍受，不影响
睡眠）
               4-6分：中度疼痛（疼痛明显，影响睡
眠，需适当干预）
             7-10分：重度疼痛（疼痛剧烈，无法忍
受，严重影响睡眠及日常生活）
4. 您当前的疼痛评分为
  视觉模拟评分法（VAS)
评估说明：以下是一条10厘米长的直线，左端代表"无疼痛"，右端代表"最剧烈疼痛"。请您根据当前的疼痛感受，在直线上标记出对应的位置，护士将测量标记点到左端的距离作为疼痛评分。
5. 请在滑动条上标记您当前的疼痛位置（0cm-10cm，1cm=1分）
无疼痛(0)
最剧烈疼痛(10)
面部表情疼痛量表(FPS-R)
评估说明：以下有6种不同的面部表情，分别对应不同的疼痛程度。请您选择一个最能体现您当前疼痛感受的表情，护士将根据表情对应的分数记录疼痛程度。
6. 您选择的面部表情编号
简化版麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ-2 Short Form)（老年骨科术后专用版）
7. 疼痛强度评估
  • 0分（无）
  • 1分（轻微）
  • 2分（中度）
  • 3分（重度）
  • 4分（极重度）
疼痛当前强度
疼痛最剧烈程度(术后至今)
疼痛最轻微程度(术后至今)
疼痛平均程度(术后至今)
8. 感觉维度疼痛描述
9. 情感维度疼痛描述
10. 疼痛影响评估
  • 0分（无影响）
  • 1分（轻微影响）
  • 2分（中度影响）
  • 3分（重度影响）
  • 4分（极重度影响）
日常活动(如翻身、下床)
睡眠质量
情绪状态(如心情、心态)
食欲情况
11. 患者配合情况
12. 疼痛程度分级（根据SF-MPQ-2 Short Form最终总分判定）
13. 您在疼痛评估过程中是否遇到困难（如看不清、听不懂、不会操作等）
14. 调查日期
15. 评估护士签名
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