针对神经性贪食青少年群体的调查问卷
本问卷旨在了解青少年神经性贪食相关的饮食行为、心理状态及支持需求,所有答案仅用于相关研究与介入工作,严格保密个人信息,请根据自身实际情况如实选择,无需过度思考。
一、基本信息(每题仅选1项)
1. 你的性别:
A.女
B.男
2. 你的年龄:
A.14-15岁
B.16-17岁
C.18岁及以上
D.14岁以下
3. 你的年级:
A.初中
B.高一
C.高二
D.高三及以上
4. 你是否了解神经性贪食相关知识:
A.非常了解
B.比较了解
C.不太了解
D.完全不了解
二、饮食行为调查(单选题目标注“单选”,多选题目标注“多选”)
5. 你关注体重/身材的频率(单选):
A.每天
B.每周3-5次
C.每周1-2次
D.偶尔
6. 你是否有刻意节食行为(单选):
A.是
B.否(选此项可直接作答第4题)
7. 节食时,你主要限制的食物类型(多选):
A.主食
B.肉类
C.油炸食品
D.甜食
E.其他
8. 你出现暴食行为的频率(单选):
A.每天1次及以上
B.每周3-5次
C.每周1-2次
D.每月1-2次
9. 暴食通常发生在(单选):
A.情绪低落时
B.学习压力大时
C.看到特定食物时
D.无聊时
10. 暴食后,你会采取的补偿方式(多选):
A.催吐
B.过度运动
C.禁食
D.服用泻药
E.无任何补偿
11. 你对自己当前的饮食状态满意度(单选):
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
12. 你是否因节食/暴食出现肠胃不适、体力下降等生理问题(单选):
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
三、心理与情绪调查(每题仅选1项)
13. 你是否会因身材/体重产生负面情绪(如焦虑、自卑、自责):
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
14. 你认为“瘦”对你的意义:
A.自我价值的体现
B.他人认可的前提
C.美观
D.无关紧要
15. 你是否会因身材问题否定自己:
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
16. 面对学习压力、人际关系困扰时,你的情绪状态:
A.焦虑
B.低落
C.烦躁
D.平静
17. 你对自己的整体评价:
A.非常积极
B.比较积极
C.一般
D.比较消极
E.非常消极
18. 你是否有改变当前饮食/情绪状态的意愿:
A.非常强烈
B.比较强烈
C.一般
D.不太强烈
19. 你是否因饮食异常产生自我厌恶、自我否定的心理:
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
四、支持系统调查(单选题目标注“单选”,多选题目标注“多选”)
20. 1.你与父母沟通身材/情绪困扰的频率(单选):
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
21. 2.父母对你的饮食/身材态度(单选):
A.过度关注
B.适度关注
C.不关注
D.反对你节食/暴食
22. 3.你是否愿意向他人(父母、老师、社工)倾诉饮食/情绪困扰(单选):
A.非常愿意
B.比较愿意
C.不确定
D.不太愿意
23. 4.你希望获得的帮助(多选):
A.饮食调整指导
B.情绪疏导
C.自我认知提升
D.家庭沟通改善
E.疾病知识普及
24. 5.学校是否有提供相关的心理支持或健康指导(单选):
A.经常提供
B.偶尔提供
C.从未提供
D.不清楚
五、补充说明(可选)
25. 你还有其他想补充的内容、困惑或需求吗?
A.无补充
B.有(请简要说明:)
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