身份识别制度落实情况调查3

办理就诊卡、挂号、入院、转科和出院时

患者身份识别贯穿整个诊疗周期，包括但不限于接诊、执行医嘱、给药或者换药、输血或使用血制品、标本采集、检查、检验、治疗、护理、介入治疗、手术、分娩、操作、麻醉、提供特殊饮食、会诊等环节（检查5个人次治疗，输液或治疗等）

患者身份识别可用的信息包括：患者姓名、性别、出生日期、身份证号（护照号或其他身份ID）、住院号（门急诊号）、医保卡号以及电子设备身份认证信息（二维码、条形码等）等，至少同时使用两种可用的患者身份识别信息，其中宜包含身份证号或病案号等患者唯一识别信息

患者身份识别方法包括（不限于以下内容）：开放式询问患者信息 、身份识别卡、腕带身份识别、PDA扫描身份识别、生物特征（如人脸、指纹）身份识别等，腕带作为基础识别工具（至少使用2种以上进行身份识别）

身份识别时采用开放式提问；患者无法应答时，询问家属/陪同人员并核实患者身份证、就诊卡或腕带等信息，无法提问时由两名工作人员核查（重点查患者无法应答的病区，如急诊、监护室等）

患者回答与记录资料不符，停止操作并由两名及以上医务人员再次核实（可现场提问在岗护士）

使用电子设备确认患者身份时，同时使用口头查对

姓名相同或相似的患者不宜安置于同一病室（查看患者一览表）

在紧急或危及生命的情况下，可初步识别患者基本信息，优先临床救治，但需尽早确认患者的身份（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

腕带信息字迹清晰规范、准确无误 ，包含患者姓名、性别、年龄、科室、住院号(或门、急诊号)等，还包括感染性疾病的隔离方式、食物/药物以及其他物质的过敏、跌倒/坠床的高风险的标识等

对身份不明患者（如昏迷患者等）的腕带信息以性别、就诊月日和24 小时制的时分为患者临时命名，建立就诊信息和腕带。如某位身份不明男性患者于 2021年12月01日上午6点30分就诊（男 12010630），患者的识别码为“男12010630 住院号（或门、急诊号等）”。待患者身份确认后，由指定人员（门急诊：经治医师/操作者/责任护士；住院部：主管医师/责任护士）采集患者的身份识别信息，核对无误后更改腕带等相关信息（重点查急诊室患者，没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

腕带佩戴对象包括（不限于以下对象）：住院患者、日间病房患者、接受输血或血液制品治疗的患者、满足条件的门急诊患者（如接受侵入性诊断或治疗、意识障碍、急诊抢救和急诊留观等 （没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

腕带佩戴于患者腕关节上， 松紧度以可容两指，不能取出为宜（重点查松紧度）

腕带佩戴符合规范优先顺序，依次为：左手腕、右手腕、左脚腕、右脚腕。优先选择健侧肢体，不宜将腕带置于有静脉通道/动静脉瘘、需手术和有绷带或弹力袜的肢体。腕带佩戴位置在护理记录中说明（重点查佩戴位置，查10位患者）

若四肢不可用，可贴在患者完整皮肤上，同时预防压力性损伤 （没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

佩戴腕带前由双人核对信息，患者拒绝佩戴时已告知风险并记录，且有替代方案

责任护士每日至少一次检查腕带完好情况并记录，无法佩戴时采用替代方法并记录原因（改进前无）

腕带信息变更 / 损坏 / 无法辨认时，双人核对后更换，不涂改原有信息；出院时安全摘除并销毁（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

普通门急诊患者就诊时，接诊人员采用开放式询问患者姓名和年龄，并用就诊卡核对病历、处方、申请单等患者信息

对于急诊留观、认知功能障碍、需在门急诊进行治疗（如化疗、接受血液或血液制品输注、接受抗凝治疗）、手术等门急诊患者，佩戴腕带或其他身份识别标识

手术患者佩戴腕带，若无法佩戴，贴在患者完整皮肤上，并预防压力性损伤（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

手术患者身份识别的关键环节（术前访视、患者转运交接、镇静前、手术安全核查、术中给药、输血、标本送检、调配手术间、床边交接班）均进行身份识别

对于无法实施开放式提问的手术患者（如新生儿、婴幼儿、儿童、意识不清、语言交流障碍及昏迷者），使用腕带确认身份，并与患者家属或陪同人员核对信息（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

手术时避免摘除患者的腕带,如必须摘除，在手术完成后立即佩戴新的腕带（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

未能正确识别患者身份之前，不宜采取手术操作（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

无意识或沟通困难的患者，均佩戴腕带（重点查急诊科、监护室等病区 ）（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

昏迷患者或沟通困难的患者，寻求其家属或陪同人员进行身份信息确认（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

因语言差异无法沟通者，及时寻求口译、笔译等帮助（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

不能应答且无陪伴的患者，用标签或执行单上的姓名、住院号（或其他患者唯一身份识别信息）与患者就诊卡/腕带/胸牌上的姓名、住院号（或其他患者唯一身份识别信息）进行核对（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

对于不能应答且无陪伴的患者，有条件的情况下使用PDA扫描标签/条形码进行核对

精神疾病患者如不佩戴腕带，但选择了替代方法（如近期照片）进行身份识别（重点查心理科）

无法确认身份的患者使用腕带，且腕带信息内容规范，临时命名方式 符合腕带信息及使用管理规范相关内容（新制度里临时命名方式要求不一样）

无法确认身份的患者，通过两种以上患者识别方法由双人进行查对确认（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

在紧急情况和可能危及生命的情况下，优先抢救患者，再核对患者身份信息（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

急诊检查、手术、住院的各类申请单上均填写临时命名、性别、诊断、住院号/门诊卡号等（新制度里临时命名方式要求不一样）（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

获得患者身份信息后，及时更新患者信息，包括腕带、电子记录和纸质记录等（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

不同科室间转接时（急诊、病房、手术室、ICU、分娩室、新生儿科之间），交接双方应认真查对交接，确保患者身份正确。在确认准备转交接患者身份时，应与患者或家属/陪同人员共同核实其身份，至少使用两种方法进行身份识别确认

身份不明患者转科时由医务人员专人护送，护送人员向接收科室详细交代，接收科室核对腕带信息（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

群伤患者佩戴唯一识别编号及 伤情颜色标识，采用 “姓名 唯一编号” 识别（用红色标识表示患者的伤情处于危重状态、黄色标识表示患者的伤情处于重度状态、绿色标识表示患者的伤情处于轻度状态、黑色标识表示患者处于死亡状态 ）（没有实际患者时，可现场提问在岗护士）

转科交接记录填写完整，腕带信息及时修改更换