某三甲医院就诊人群幽门螺杆菌认知现状调查
尊敬的先生/女士:您好,为了掌握您对幽门螺杆菌的了解程度,进而分析认知现状,给与医疗机构或社区一些科普工作方向。本问卷采用匿名形式,全程保密,仅用于科学研究。感谢您抽出宝贵的几分钟填写这个问卷。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18~35岁
36~45岁
46~59岁
≥60岁
3. 您的最高教育水平
小学及以下
中学及中专
高中
大学及大专
硕士研究生及以上
4. 目前职业
国家工作人员
公司职工
教师
医务人员
工人
个体户
学生
其他
5. 婚姻状态
未婚
同居
已婚
离婚
丧偶
6. 居住地
城市
农村
7. 月均收入
<3000元
3000~<4999元
5000~<9999元
≥10000元
8. 您对幽门螺杆菌的了解程度是
非常了解
了解
一般
不了解
非常不了解
9. 您是否感染幽门螺杆菌
有(请继续作答)
无
未检测过
10. 您是通过以下哪种方式得知自己感染
医生诊断(胃镜/呼气试验等)
体检发现
家人感染后主动检测发现
其他
11. 您确诊后是否接受过规范治疗
已完成一个疗程
正在治疗中
未治疗
治疗后复查已转阴
治疗后复查仍为阳性
12. 若您未治疗或治疗失败,主要原因是
无明显症状,认为不需治疗
担心药物副作用
治疗周期长,难以坚持
医生未建议治疗
治疗后未复查
其他
13. 是否愿意接受幽门螺杆菌检测
是
否
14. 您测量的途径是哪一种
C13
C14
医生诊断
其它
无
15. 对幽门螺杆菌的感染途径认知
清楚知道口-口
胃-口
粪-口传播
知道一点
不知道
16. 您认为幽门螺杆菌会导致以下哪些症状
反酸
烧心
上腹部疼痛
食欲不振
恶心
呕吐
恶臭
17. 您了解幽门螺杆菌会导致哪些消化系统疾病
胃溃疡
十二指肠溃疡
慢性胃炎
胃癌
胃食管返流
不清楚
18. 您得知幽门螺杆菌相关知识的途径
医院宣传
家人或朋友
手机推文、公众号或短视频
其它
19. 您是否主动关注过幽门螺杆菌相关科普信息
经常关注
偶尔关注
从不关注
20. 您认为幽门螺杆菌感染是否需要规范治疗
是
否
不清楚
21. 您认为幽门螺杆菌是否会改变胃内酸碱环境
是
否
不清楚
22. 您认为日常生活中有哪些行为不容易感染
外出就餐使用公筷
饭前便后洗手
注意饮食卫生
避免饮用生水
23. 您平时在外就餐的频率(包括餐馆、单位食堂等)
几乎每天
每周1-2次
每周3-5次
每月1-3次
几乎从不
24. 您参加运动的频率(包括散步、瑜伽等)
几乎每天
每周1-2次
每周3-5次
每月1-3次
几乎从不
25. 您的睡眠质量
非常好
较好
一般
较差
非常差
26. 您在公共场所佩戴口罩以及外出回家后洗手情况
非常好
较好
一般
较差
非常差
27. 您患有幽门螺杆菌会怎样做
积极治疗
无所谓
反复治疗
28. 您希望通过哪些途径获取相关知识?
课堂授课
专题讲座
网络课程
临床实践
科普手册/视频
29. 您希望进一步学习哪些内容
诊断与治疗要点
预防措施
患者护理要点
健康宣教技巧
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