社区居民饮酒调查问卷
问卷编号：20260406
卷首语
尊敬的居民朋友：
您好！为了了解本社区居民的饮酒行为及其对健康的影响，帮助我们发现潜在的健康风险，并制定更有效的健康促进措施，我们特开展本次调查。本问卷采用匿名方式，您的个人信息将被严格保密，答案无对错之分，请您根据自己的真实情况放心填写。感谢您的支持与配合！
1. A1 性别
男
女
2. A2 年龄
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. A3 文化程度
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
研究生及以上
4. A4 居住地址
5. B1 您在过去12个月内是否喝过酒（包括啤酒、白酒、葡萄酒等）？
是
否
6. B2 您通常多久喝一次酒？
1.几乎每天
2.每周3～4次
3.每周1～2次
4.每月1～2
5.少于每月1次
7. B3 您通常在每次饮酒时喝多少（以白酒计，约50度）？
半两以内
半两～二两
二两～半斤
半斤以上
不详
8. C1 您饮酒的主要原因是什么？
1.社交应酬
2.缓解压力
3.习惯性饮用
4.助眠
5.其他：
9. C2 您认为适量饮酒对健康有害吗？
1.无害
2.说不好
3.有害
3.说不清
10. C4 （正反提问）有人说：“适量饮酒有助于健康。”您是否认同？
1.不认同
2.说不好
3.认同
4.不表态
11. C5 有人说：“饮酒对健康没有任何好处。”您是否认同？
1.不认同
2.说不好
3.认同
4.不表态
12. D1 您是否愿意减少饮酒量或戒酒？
1.不愿意
2.愿意
3.视情况而定
13. D2 您希望社区提供哪些帮助？
1.健康讲座
2.心理咨询
3.家庭医生指导
4.戒酒支持小组
5.不需要帮助
14. E1 您对社区目前的健康服务在饮酒问题上的支持是否满意？
1.非常满意
2.满意
3一般
不满意
非常不满意
15. E2 您对社区今后在饮酒健康管理方面有什么建议？
结束语
调查到此结束，感谢您耐心填写！您的意见对我们非常宝贵。我们将根据调查结果，持续改进社区健康服务，促进居民健康。
祝您身体健康，生活愉快！
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