共青团“伙伴计划”一文峰社区团团活力圈后测问卷

亲爱的青少年朋友:您好！为了更好地了解青少年的现实需要，助力青少年发展，我们组织了本次调查。本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分。我们会参考您的意见开展相关服务工作，感谢您的支持。
1.
一、基本情况
您的性别:
2. 您的出生年份:_______年
3. 您的就学阶段是?
4. 您目前的户籍所在地是?
5. 与您同住的家人有哪些（可多选）?
二、思想动态
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
6. 我为中华民族的历史和文化感到自豪（ ）
7. 我认为人生需要小目标更需要远大理想（ ）
8. 在遇到挫折或诱惑时，我可以坚守自己的理想和原则（ ）
9. 我认为为社会做贡献是衡量个人价值主要标准（ ）
10. 我认为集体利益高于个人利益（ ）
11. 我乐于在他人遇到困难时给予关心和力所能及的帮助（ ）
12. 在日常生活中，我能够自觉做到言行文明，礼貌待人（ ）
三、社区参与
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
13. 我愿意参与社区组织的活动（ ）
14. 我愿意成为社区的一名志愿者（ ）
15. 我能及时了解到社区等活动信息（ ）
16. 我的家人支持我参与社区活动（ ）
17. 我愿意与家长分享身边发生的新鲜事（ ）
18.  家庭在做决策的时候会征询我的意见（ ）
四、身体素质与生活习惯
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
19. 我的身高_________厘米，体重_________斤。
20. 过去12个月，我因病就医的次数?
21.  过去6个月，我平均每周进行___次 30 分钟以上的体育锻炼活动?
22. 我认为自己的身体健康强壮（ ）
23. 我能有合理地管理自己的时间安排（ ）
五、朋辈交往
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
24. 目前，我有______个好朋友，其中在本社区有______个好朋友。
25. 我能有效处理和朋友间的矛盾冲突（ ）
26. 如果有需要，有朋友会来陪伴我（ ）
27. 我对交不到朋友感到焦虑（ ）
28. 如果和朋友发生争执，我能妥善处理（ ）
29. 经常来往的朋友中，有多少人是通过网络认识的?
30. 我平均每天使用电子产品时长大约_____个小时。
31. 您所在_________省_________市_________社区。问卷结束，感谢您的配合！
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