呼和浩特市长期护理保险制度认知与需求调查问卷

尊敬的受访者:
您好！本次调查旨在了解您对呼和浩特市长期护理保险制度的认知、需求及参保意愿等情况，调查结果仅用于学术研究，所有信息将严格保密，恳请您根据实际情况如实作答。问卷填写约需5分钟，感谢您的支持与配合！
一、个人及家庭基本情况
1.您的性别:
2.您的年龄:
3.您的常住地:
4.您的家庭月均收入:
5.您的家庭成员中是否有失能/半失能人员（因年老、疾病、伤残等丧失部分或全部生活自理能力）:
二、长期护理保险制度认知情况
6.您是否了解呼和浩特市长期护理保险制度相关内容:
7.您获取长期护理保险相关信息的主要渠道:
8.您是否知晓长期护理保险的参保范围、缴费标准及待遇保障等核心内容:
三、长期护理保险需求与偏好
9.若您或家人面临失能情况，更倾向选择哪种护理方式:
10.您是否期待将蒙医护理纳入长期护理保险保障范围:
11.您认为长期护理保险应重点保障哪些服务（可多选）:
四、制度感知与参保意愿
12.您对呼和浩特市现行长期护理保险缴费标准的感受:
13.您认为当前呼和浩特市长期护理保险的待遇保障水平是否公平:
14.您是否愿意主动参加呼和浩特市长期护理保险:
15.若您不愿意/不确定参保，主要原因是（可多选，选“愿意”则跳过此题）:
16.您认为长期护理保险制度最需要改进的方面（可多选）:
五、受益群众满意度（仅体验过长期护理保险服务的受访者作答）
17.您接受的护理服务类型:
18.您的失能等级:
19.您对所接受的护理服务质量满意度:
20.您对长期护理保险待遇保障水平满意度:
21.您对长期护理保险经办服务效率（申请、审核、结算等）满意度:
22.您对呼和浩特市长期护理保险制度的整体满意度:
23.您对长期护理保险制度的改进建议:
再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！祝您生活愉快！
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