出院一个月随访

尊敬的参与者，感谢您参与本次睡眠评估。本问卷是在不同角度了解您的睡眠情况，请根据您做出最符合您实际情况的选择，谢谢！
匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）

以下的问题仅与您过去一周的睡眠习惯有关。需要您对过去一周中多数白天和晚上的睡眠情况作准确的回答。所有选项均无对错之分，请按真实感受勾选。


1. 过去一周，晚上上床睡觉的时间通常是几点？
2. 过去一周，从上床到入睡通常需要？（分钟）（请填写一个数值不要填范围）
3. 过去一周，您通常早上几点起床？(例如：7:25)
4. 过去一个月，通常每晚实际睡眠时间（不等于卧床时间，请用阿拉伯数字填写，如：8小时填8，7个半小时填7.5）
5. 过去一个月，您是否因为以下问题影响睡眠而烦恼？
  • 无
  • <1次/周
  • 1-2次/周
  • >=3次/周
a)入睡困难（不能在30分钟内入睡）
b)夜间易醒或早醒
c)夜间起床上厕所
d)睡眠中呼吸不畅
e)响亮的鼾声或咳嗽声
f)感觉冷
g)感觉热
h)做噩梦
i)感到疼痛不适
5.j) 其他影响睡眠的情况，请描述（若没有填无）
5.j)上一题中所描述的情况，出现的次数，若未填，请选无
  • 无
  • <1次/周
  • 1-2次/周
  • >=3次/周
题 5j 中所描述的情况
6. 总的来说，您认为自己过去一个月的睡眠质量
7.过去一个月，您是否经常需要用药物来催眠才能入睡？
8.过去一个月，您是否常常感到困倦，难以保持清醒状态？
9. 过去一个月，您做事情时，是否经常觉得精力不足？
失眠严重程度指数量表（ISI）



尊敬的参与者：
此量表用于评估您最近 2 周的失眠症状严重程度。请仔细阅读 5 个问题，选择最符合实际情况的选项。

关键定义说明：
- “入睡困难”：躺下后超过30分钟无法入睡；  
- “睡眠维持困难”：夜间醒来≥2次且清醒时间总和＞30分钟；  
- “早醒”：比预期醒来的时间提前≥30分钟且无法再次入睡。  

1. 描述您最近2周失眠问题的严重程度：


  • 无
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 极重度
难以入睡
睡眠维持困难
早醒
2. 对您当前睡眠情况的满意度：
3. 您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如：日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）：
4. 在他人眼里您觉得您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害：
您对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧或沮丧：
过去一周，您平均每天晚上夜醒几次
过去一周，您的安眠药服用了几天
焦虑症筛查量表（GAD-7）

在过去两周里，你生活中一下症状出现频率有多少？
完全不会（0）
几天（1）
超过1周（2）
几乎每天（3）
请按照您的真实情况作答
1.感到紧张、焦虑或急切
2.不能够停止或无法控制担忧
3.对各种各样的事情担忧过多
4.很难放松下来
5.由于不安而无法静坐
6.变得容易烦恼或急躁
7.感到似乎有可怕的事情即将发生而害怕
PHQ -9抑郁症筛查量表

在过去两周里，你生活中出现以下症状的频率是多少？
完全不会（0）
几天（1）
超过1周（2）
几乎每天（3）
请按照您的真实情况作答
1.做事时没有或提不起兴趣
2.感到心情低落，沮丧或绝望
3.入睡困难、睡不安稳或睡得太多
4.感到疲倦或没有活力
5.食欲不振或吃的太多
6.觉得自己很糟糕，或觉得自己很失败，或让自己和家人失望
7.很难集中注意力去做事情，比如读书、看报或者看电视
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉或正好相反，烦躁或坐立不安，动来动去的情况
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
您认为您的睡觉得到了多少改善
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