湖州养老
尊敬的受访者：您好！本次问卷旨在调研湖州本地康养机构服务现状，仅用于学术研究，所有信息严格保密，采用匿名形式，大概占用您5-10分钟时间，请根据实际情况如实作答，感谢您的配合
1. 你对康养机构（养老机构）感兴趣吗
是
否
2. 有没有在近郊进行康养的准备
是
否
3. 为什么对在近郊康养不感兴趣
一、基础人口学信息
4. 您的年龄
50-59岁
60–69岁
70–79岁
80岁以上
5. 您的性别
男
女
6. 您的婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离异
7. 您目前的居住情况
与配偶居住
与子女居住
独居
与其他亲属居住
二、社会经济信息
8. 您的受教育程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
9. 您退休前的职业类型
政府/事业单位
企业员工
个体经营
农业劳动者
其他
10. 您目前的月收入水平
3000元以下
3000–5000
5000–8000
8000–12000
12000以上
11. 您的主要收入来源
养老金
子女支持
自己储蓄
投资收入
其他
三、家庭支持情况
12. 您有几个子女
0
1
2
3及以上
13. 您与子女联系频率
每天
每周
每月
很少联系
14. 子女是否与您同城居住
是
否
15. 您是否有家庭成员可以提供日常照料
有
没有
四、健康状况
16. 您的健康状况自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
17. 您是否患有慢性疾病
没有
有1种
有2种及以上
18. 您日常生活是否需要他人帮助
完全不需要
偶尔需要
经常需要
五、养老观念
19. 您对养老机构的总体印象
非常好
比较好
一般
不太好
很不好
20. 您未来是否考虑入住养老机构
会考虑
不确定
不会考虑
21. 您是否了解养老机构相关信息
非常了解
比较了解
听说过
完全不了解
以下是康养机构各方面条件敏感度量表
，分为不敏感、不敏感、一般、敏感、很敏感五个等级。一共有六个维度，每个维度10题，共60题。
维度 1：生活照料服务
22. 您对养老机构提供的餐饮质量的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
23. 您对机构按时提供餐饮服务的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
24. 您对工作人员在日常生活中提供帮助的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
25. 您对个人卫生照护的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
26. 您对机构帮助保持生活独立性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
27. 您对机构提供洗衣、清洁服务的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
28. 您对工作人员根据需求调整照护的感受敏感程度如何？？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
29. 您对饮水、用餐需求被满足的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
30. 您对饮食口味适应您习惯的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
31. 您对日常生活便利性和舒适度的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
维度 2：医疗与健康服务
32. 您对机构医疗护理人员的专业性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
33. 您对生病时获得及时治疗的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
34. 您对机构定期健康检查安排的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
35. 您对慢性病管理服务的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
36. 您对护理记录和健康信息管理的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
37. 您对康复训练或身体活动指导的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
38. 您对医疗服务流程清晰度的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
39. 您对医疗服务安全性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
40. 您对紧急情况下的响应速度的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
41. 您对整体医疗与健康服务的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
维度 3：居住环境与设施
42. 您对个人房间整洁舒适度的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
43. 您对公共区域宽敞舒适度的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
44. 您对卫生设施完善性和使用便利性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
45. 您对环境安静度的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
46. 您对安全设施完善性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
47. 您对室内光照和空气质量的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
48. 您对生活区域布局合理性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
49. 您对通讯设施便利性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
50. 您对居住环境安全感的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
51. 您对设施维护及时性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
维度 4：情感支持与心理
52. 您对工作人员关心您情绪的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
53. 您对机构心理健康辅导服务的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
54. 您对工作人员尊重您个人意见的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
55. 您对工作人员倾听您需求的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
56. 您对获得陪伴和关怀的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
57. 您对在机构生活的安全感的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
58. 您对减少孤独感措施的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
59. 您对参与机构活动决策的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
60. 您对工作人员识别情绪问题能力的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
61. 您对整体情感支持与心理关怀的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
维度 5：社交与娱乐活动
62. 您对机构提供集体活动的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
63. 您对参与兴趣课程的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
64. 您对文化娱乐活动丰富性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
65. 您对建立社交关系机会的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
66. 您对参与社区活动的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
67. 您对活动安排灵活性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
68. 您对机构鼓励社交参与的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
69. 您对活动带来愉悦感和充实感的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
70. 您对活动设施和资源充足性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
71. 您对整体社交与娱乐活动的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
维度6:费用与管理
72. 您对机构收费合理性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
73. 您对收费透明度的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
74. 您对提供服务和费用信息公开的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
75. 您对机构管理规范性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
76. 您对工作人员执行制度一致性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
77. 您对投诉和建议处理及时性的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
78. 您对服务与收费性价比的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
79. 您对管理和服务监督的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
80. 您对机构持续改进服务质量的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
81. 您对整体费用与管理的感受敏感程度如何？
非常不敏感
1
2
3
4
5
非常敏感
82.
四、开放题（如果感兴趣的话可以深入分享您的想法，您的想法值得被看到、被珍视、被践行）
感谢您的参与！如果身边有亲朋好友有对康养机构感兴趣的，可以邀请他来这份问卷分享看法，任何想法都值得被看到、被珍视、被践行🤝
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