矛盾纠纷调解预约表单
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1. 申请人姓名
2. 联系电话
3. 申请人所在地区
4. 详细联系地址
5. 纠纷类型
邻里纠纷
家庭纠纷
合同纠纷
劳动争议
物业纠纷
消费纠纷
其他纠纷
6. 纠纷简要描述
7. 是否涉及其他方
是
否
8. 纠纷另一方信息
对方姓名/单位名称
对方联系电话(选填)
对方所在地区(选填)
9. 希望调解方式
现场调解
线上调解(如视频/电话)
其他方式
10. 期望调解日期
11. 期望调解时间段
上午(10:30-13:30)
下午(16:00-18:30)
12. 您认为需要的调解人员类型
普通民事调解员
婚姻家庭咨询师
劳动仲裁员
律师
其他专业人士
13. 其他特殊需求或补充说明
14. 是否同意接收调解相关短信通知
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不同意
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