2026残疾人体检报名表

为提升残疾人的生活质量和健康水平，现对于2026年残疾人体检报名资料登记，请各位认真且按实际情况作答。
1. 所属社区
请选择
2. 姓名
3. 性别
4. 您的年龄区间是？
请选择
5. 您的实际年龄
6. 残疾类别
7. 残疾等级
（*涉及多重残疾的，填写最高等级的即可，请输入文字，示例：一级）
8. 身份证号
9. 联系电话
10. 请选择指定体检医院
(以居住地就近安排体检医院为原则，根据自身情况，医院位置、套餐内容等自主选择体检医院)
选择后不可变更
选择后不可变更
选择后不可变更
请选择
11. 请选择指定体检医院
(以居住地就近安排体检医院为原则，根据自身情况，医院位置、套餐内容等自主选择体检医院)
选择后不可变更
选择后不可变更
选择后不可变更
请选择
12. 请选择指定体检医院
(以居住地就近安排体检医院为原则，根据自身情况，医院位置、套餐内容等自主选择体检医院)
选择后不可变更
选择后不可变更
选择后不可变更
请选择
13. 请选择指定体检医院
(以居住地就近安排体检医院为原则，根据自身情况，医院位置、套餐内容等自主选择体检医院)
选择后不可变更
选择后不可变更
选择后不可变更
请选择
14. 请认真核对所填资料是否正确
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